尿路感染概述

尿路感染是由細(xì)菌(極少數(shù)真菌、原蟲、病毒)直接襲擊引起的。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染是指腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。好發(fā)于女性。

尿路感染病因

尿路感染是由細(xì)菌（極少數(shù)可由真菌、原蟲、病毒）直接侵襲所引起。

尿路感染的治療

1。女性非復(fù)雜性急性尿路感染

(1)急性膀胱炎治療建議采用3天的治療方法，即口服復(fù)方磺胺甲基異惡唑或氧氟沙星或左氧氟沙星。由于單劑量療法的療效不如三日療法好，目前，不再推薦使用。病原菌對磺胺甲基異唑的耐藥性達(dá)到10%~20%的地區(qū)，可采用呋喃治療。

(2)急性腎盂腎炎治療建議使用抗生素治療14天，輕癥急性腎盂腎炎患者使用高效抗生素治療可縮短到7天。對于輕癥病例，可采用口服喹諾酮類藥物治療，如果病原菌對復(fù)方磺胺甲基異惡唑敏感，也可口服此藥物治療。如果病原菌是革蘭陽性菌，可以單獨(dú)用阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸鉀治療。對于重癥病例或無法口服藥物的人，應(yīng)住院治療，靜脈應(yīng)用喹諾酮類藥物或廣譜頭孢類抗生素治療，β內(nèi)酰胺類抗生素和喹諾酮類抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素病情好轉(zhuǎn)時，可以參考尿培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素口服治療。用藥期間的方案調(diào)整和跟蹤很重要，每1~2周進(jìn)行尿液培養(yǎng)，觀察尿菌是否陰轉(zhuǎn)。療程結(jié)束時停藥后的第2、6周分別進(jìn)行尿細(xì)菌的定量培養(yǎng)，今后最好每月復(fù)查一次。

(3)復(fù)雜性急性腎盂腎炎存在各種基礎(chǔ)疾病，復(fù)雜性急性腎盂腎炎容易出現(xiàn)腎皮髓質(zhì)膿腫、腎周膿腫、腎乳頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。這種病人需要住院治療。首先要及時有效控制糖尿病、尿路梗塞等基礎(chǔ)疾病，必要時需要與泌尿外科等相關(guān)專業(yè)醫(yī)生合作治療。否則，單純使用抗生素治療很難治好本病。其次，根據(jù)經(jīng)驗靜脈使用廣譜抗生素治療。用藥期間，應(yīng)根據(jù)病情變化和細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果及時調(diào)整治療方案，部分患者還需要共同用藥，療程至少為10~14天。

2。男性膀胱炎

所有男性膀胱炎患者應(yīng)除前列腺炎。非復(fù)雜性急性膀胱炎可口服復(fù)方磺胺甲基異惡唑和喹諾酮類藥物治療，劑量與女性患者相同，但療程需要7天復(fù)雜性急性膀胱炎患者可口服環(huán)丙沙星或左氧氟沙星，連續(xù)治療7~14天。

3。妊娠期尿路感染

(1)無癥狀細(xì)菌尿感妊娠期無癥狀細(xì)菌尿發(fā)生率高達(dá)2%~7%，妊娠第一個月經(jīng)常發(fā)生，其中40%的病例可以在妊娠期發(fā)生急性腎盂腎炎，因此建議妊娠初期通常對孕婦進(jìn)行尿培檢查，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀細(xì)菌尿患者。目前，建議對此類患者進(jìn)行抗感染治療?？梢赃x擇以下方案之一:①呋喃妥因②頭孢泊肟③阿莫西林/克拉維酸鉀。請患者停藥一周后到醫(yī)院復(fù)查尿養(yǎng)，然后每月復(fù)查一次，直到懷孕結(jié)束。對于反復(fù)出現(xiàn)無癥狀細(xì)菌尿的人，可在懷孕期間采取抗生素預(yù)防措施，每晚睡前服用呋喃或頭孢氨溴索。

(2)急性膀胱炎首先可采用以下方案之一:①呋喃妥因、②頭孢泊虧損③阿莫西林/克拉維酸鉀。然后根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療方案。一般建議療程為7天。

(3)急性腎盂腎炎應(yīng)主要靜脈用抗生素治療，正常后48小時或臨床癥狀明顯改善后，可改為口服抗生素治療。首先采用經(jīng)驗型治療，使用頭孢曲松，根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療方案，總療程為10~14天。

4。無癥狀性細(xì)菌尿路感染

對于絕經(jīng)前女性、非妊娠患者、糖尿病患者、老年人、脊髓損傷及留置導(dǎo)尿管的無癥狀性細(xì)菌尿的患者不需要治療。然而，對于經(jīng)尿道行前列腺手術(shù)或其他可能導(dǎo)致尿路黏膜出血的泌尿外科手術(shù)或檢查的無癥狀性細(xì)菌尿患者，應(yīng)該根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果采取敏感抗生素治療。

5。導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染

尿道相關(guān)性無癥狀性細(xì)菌尿不需要使用抗生素治療；撥除導(dǎo)尿管后48小時仍有無癥狀性細(xì)菌尿的女性患者，則應(yīng)該根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素治療14天。