甘露醇的使用有哪些注意事項(xiàng)
甘露醇使用需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，重點(diǎn)關(guān)注適應(yīng)癥禁忌、給藥方式監(jiān)測(cè)及不良反應(yīng)處理。主要有腎功能評(píng)估、滴注速度控制、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)、過敏史篩查、顱內(nèi)壓反彈預(yù)防等注意事項(xiàng)。
1、腎功能評(píng)估
使用前必須檢測(cè)血肌酐和尿素氮水平，嚴(yán)重腎功能不全者禁用。甘露醇經(jīng)腎臟排泄，腎小球?yàn)V過率低于30毫升每分鐘時(shí)可能導(dǎo)致藥物蓄積，誘發(fā)急性腎小管壞死。慢性腎臟病患者需調(diào)整劑量，必要時(shí)聯(lián)合血液凈化治療。
2、滴注速度控制
20%甘露醇注射液常規(guī)滴速為5-10毫升每分鐘，快速輸注易引發(fā)心力衰竭。用于降顱壓時(shí)需在30分鐘內(nèi)滴完250毫升，但需同步監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。兒科患者應(yīng)按0.25-2克每公斤體重計(jì)算總量，用微量泵控制輸注。
3、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)
用藥后4-6小時(shí)需復(fù)查血鉀、血鈉，甘露醇利尿作用可導(dǎo)致低鈉低鉀血癥。每100克甘露醇可帶走200毫升水分，同時(shí)排泄鈉離子50毫摩爾。糖尿病患者可能出現(xiàn)高滲性昏迷，需監(jiān)測(cè)血糖和血滲透壓。
4、過敏史篩查
詢問既往造影劑過敏史，甘露醇與碘造影劑存在交叉過敏反應(yīng)。首次用藥需備好腎上腺素注射液，輸注過程中觀察皮疹、支氣管痙攣等表現(xiàn)。老年患者過敏反應(yīng)發(fā)生率較高，建議初始劑量減半。
5、顱內(nèi)壓反彈預(yù)防
連續(xù)使用超過72小時(shí)可能引起反跳性顱高壓，建議與呋塞米交替使用。突然停藥會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)外滲透壓梯度逆轉(zhuǎn)，腦水腫加重。需逐步減量停藥，同時(shí)限制液體入量在1500毫升每日以下。
使用期間保持每日尿量2000-3000毫升，記錄出入量平衡。避免與腎毒性藥物聯(lián)用，如氨基糖苷類抗生素。出現(xiàn)血尿或無尿應(yīng)立即停藥，靜脈補(bǔ)充等滲鹽水。長期使用者定期檢查聽力，因高滲狀態(tài)可能損傷耳蝸毛細(xì)胞。藥液外滲可引起組織壞死，需用50%硫酸鎂濕敷。
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