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腦膜瘤術(shù)后抗癲能康復(fù)嗎

腫瘤科編輯 醫(yī)心科普
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關(guān)鍵詞：#腦膜瘤

腦膜瘤術(shù)后癲癇通常能康復(fù)，但需根據(jù)手術(shù)效果、癲癇類型及個(gè)體差異綜合判斷?？祻?fù)過程涉及藥物控制、神經(jīng)功能訓(xùn)練及定期隨訪，多數(shù)患者通過規(guī)范治療可顯著改善癥狀。

腦膜瘤術(shù)后癲癇與手術(shù)區(qū)域腦組織損傷、術(shù)后水腫或疤痕形成有關(guān)。早期癲癇多由手術(shù)刺激引發(fā)，表現(xiàn)為局部肢體抽搐或意識(shí)喪失，術(shù)后1-2周內(nèi)易發(fā)。遲發(fā)性癲癇可能與腫瘤復(fù)發(fā)、腦膜粘連相關(guān)，需長期抗癲癇藥物干預(yù)。常用藥物包括左乙拉西坦片、丙戊酸鈉緩釋片和奧卡西平片，需根據(jù)腦電圖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整用藥方案?？祻?fù)期需避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素，配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等物理治療促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。

部分難治性癲癇患者可能需二次手術(shù)切除致癇灶，或植入迷走神經(jīng)刺激器。若術(shù)后持續(xù)出現(xiàn)癲癇大發(fā)作、認(rèn)知功能下降，需排查腫瘤殘留或放射性腦損傷。兒童患者術(shù)后康復(fù)需家長監(jiān)督服藥，定期復(fù)查血藥濃度，避免藥物過量導(dǎo)致肝腎功能損害。康復(fù)期間建議記錄發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間，為醫(yī)生調(diào)整方案提供依據(jù)。

術(shù)后3-6個(gè)月是癲癇控制關(guān)鍵期，患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B6和鎂元素?？祻?fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，從簡單認(rèn)知游戲過渡到復(fù)雜腦力活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)發(fā)作。定期復(fù)查頭部核磁共振和動(dòng)態(tài)腦電圖，評(píng)估腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及腦電異常放電情況。多數(shù)患者通過1-2年系統(tǒng)治療可逐漸減藥，最終達(dá)到無發(fā)作狀態(tài)。

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專家觀點(diǎn)

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    • 腦膜瘤大于5cm不做手術(shù)可以嗎
    回答：良性腫瘤腦膜瘤5厘米能活多久關(guān)鍵跟腦腫瘤的位置以及腫瘤的發(fā)展速度選擇決定。假如腦膜瘤的發(fā)展速度比較慢，因此且腫瘤的位置對(duì)病患沒有傷害，通常能夠經(jīng)過手術(shù)選擇切除醫(yī)治，做完手術(shù)以后病患能夠正常事情和生活，因此且對(duì)壽命沒有作用。
    腦膜瘤鈣化后還會(huì)生長嗎
    回答：腦膜瘤有一部分它會(huì)發(fā)生鈣化，鈣化就是鈣鹽沉積在里面，久而久之這個(gè)腫瘤就變得比較堅(jiān)硬，完全鈣化這部分腫瘤的話，一般不會(huì)再長了；但是大多數(shù)的鈣化的腦膜瘤，它僅僅是部分鈣化，部分鈣化的腫瘤，它還有一部分沒有鈣化；所以它腫瘤還會(huì)生長，只有極個(gè)別的，腫瘤完全鈣化了，我們做CT一看整個(gè)腫瘤，完全是高密度的寬影；這一類腫瘤的話，它也可能不會(huì)怎么生長，但是還得要隨訪注意觀察。
    腦膜瘤是什么?
    回答：腦膜瘤Meningiomas很常見，占顱內(nèi)腫瘤的15.31%，僅次于膠質(zhì)瘤。成年較多，老年與兒童較少，嬰幼兒更少。女性稍多于男性。是發(fā)生于腦膜細(xì)胞的良性腫瘤，也是眼眶內(nèi)很重要的一種腫瘤。因其發(fā)病率較高，嚴(yán)重的破壞視力，侵犯范圍較廣，易于向骨管、骨裂隙和骨壁內(nèi)蔓延，手術(shù)切除后常有復(fù)發(fā)，甚至引起死亡，而被眼科醫(yī)生和神經(jīng)科醫(yī)生所重視。值得注意的是有些腫瘤很難確定其原發(fā)位置。
    腦膜瘤復(fù)發(fā)率高嗎
    回答：腦膜瘤絕大多數(shù)屬于良性，按照WHO的分級(jí)是屬于一級(jí)。如果手術(shù)能夠完全的切除，不管是周邊的腦膜和侵犯的顱骨，如果都能切除，這個(gè)腦膜瘤的復(fù)發(fā)的幾率還是比較小的。當(dāng)然二級(jí)腦膜瘤相對(duì)來說，它復(fù)發(fā)的可能性就大一些，二級(jí)就屬于低度惡性，就算是手術(shù)把它完全切除了，還是有復(fù)發(fā)的可能性。相對(duì)來說腦膜瘤絕大多數(shù)是良性的，所以復(fù)發(fā)的可能性相對(duì)來說比較小，雖然腦膜瘤絕大多數(shù)都是良性的，但是手術(shù)之后一定要定期的復(fù)查，雖然良性復(fù)發(fā)的概率比較低，但是還是存在復(fù)發(fā)的可能。 臨床上有時(shí)候一些患者認(rèn)為是良性的就一直不管，等到三年、四年、五年再來的時(shí)候，腫瘤又復(fù)發(fā)，變得比較大，這樣對(duì)手術(shù)也造成了一定的困難。所以如果是做完手術(shù)之后，還是一定要定期的，比如一年到兩年定期復(fù)查，如果有變化，可以考慮早期手術(shù)。
    腦膜瘤術(shù)后引起的眼皮腫應(yīng)該怎樣緩解
    回答：腦膜瘤手術(shù)以后眼皮發(fā)腫，一般來講如果說這個(gè)手術(shù)，它是在前面部開刀，那么手術(shù)以后，這個(gè)臉部一般都會(huì)發(fā)生水腫，甚至?xí)l(fā)生皮膚青紫，皮下瘀血，那么這種水腫的話一般五天，最遲一個(gè)星期以后應(yīng)該消退。那么還有一種情況，它不是因?yàn)槭中g(shù)本身，組織的水腫反應(yīng)，是因?yàn)槟X子表面這一層腦膜還沒完全長好，腦的表面有一層腦脊液在循環(huán)，腦表面這個(gè)腦膜沒長好的話，腦子里面的腦脊液會(huì)滲到這個(gè)皮下來，眼部這個(gè)皮下組織非常疏松，一旦有水分滲出來的話，在眼部造成水腫，這種只要顱內(nèi)壓不高的時(shí)候在一周，兩周以后它也會(huì)消退的。
    腦膜瘤小于2厘米怎么辦最好
    回答：腦膜瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，絕大多數(shù)為良性發(fā)展緩慢。小于兩厘米的腦膜瘤如何對(duì)待，需要進(jìn)行個(gè)體化分析，一般是年齡越大，手術(shù)的必要性越小。半年到一年，定期復(fù)查即可，如果腫瘤增大，再考慮手術(shù)。如果患者相對(duì)年輕，比如40歲左右，腫瘤兩厘米左右，現(xiàn)在居民的平均壽命都達(dá)到75歲左右，如果腫瘤繼續(xù)生長，30年很可能就超過三厘米了。等到70歲的時(shí)候，在做開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)明顯高于40歲的時(shí)候做，所以針對(duì)那種將來十分有可能需要手術(shù)切除的腦膜瘤，還是建議積極手術(shù)，畢竟越到后期腫瘤越大，患者基礎(chǔ)體質(zhì)越差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大。對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，或者不愿意做手術(shù)的小腦膜瘤的患者，伽馬刀照射控制腫瘤也是一個(gè)選擇方案。
    怎樣預(yù)防腦膜瘤復(fù)發(fā)
    回答：腦膜瘤它是一種良性的腫瘤，當(dāng)然極個(gè)別它是一種惡性的腫瘤，惡性腫瘤這種很難避免它不復(fù)發(fā)。比如腦膜癌腦膜肉瘤，甚至漸變性腦膜瘤，這種病人的話一般他都會(huì)復(fù)發(fā)。那么其他的良性腫瘤，如何避免它復(fù)發(fā)呢。主要還是第一次手術(shù)，相對(duì)徹底的切除，受侵潤的或者是增生的這些硬腦膜或者是顱骨，這樣才能避免或者減少腦膜瘤的復(fù)發(fā)。但是有些腦膜瘤已經(jīng)侵潤到血管，已經(jīng)侵潤的神經(jīng)了，那么手術(shù)又不能把這些神經(jīng)血管拿掉，所以這部分病人，他可能就會(huì)復(fù)發(fā)。還有就是顱底的這些腦膜瘤，那么我們手術(shù)當(dāng)中，要盡可能的把腫瘤周圍相關(guān)的腫瘤的基底的腦膜，都要暴露出來，在顯微鏡下個(gè)個(gè)分離切掉，那么才能避免腫瘤的復(fù)發(fā)。還有相鄰的受侵潤的骨質(zhì)，最好用磨鉆把它打磨掉，也可以減少復(fù)發(fā)。
    鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤2cm
    回答：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤2cm通常為良性腫瘤，無感覺且生長緩慢，可以不用立即治療，定期到醫(yī)院隨訪即可。 若腫瘤呈進(jìn)行性增大或引發(fā)頭痛、惡心、視野缺陷等癥狀時(shí)，需遵醫(yī)囑采用手術(shù)治療，如腫瘤切除術(shù)、放射治療或藥物治療，如他莫昔芬、米非司酮等，來控制病情發(fā)展。 建議患者及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生多方面評(píng)估后，選擇合適的治療方案，以免影響日常生活。
    腦膜瘤術(shù)前準(zhǔn)備有哪些
    回答：腦膜瘤手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，我想主要是幾個(gè)方面，一個(gè)就是我們要收集完腫瘤的相關(guān)的一些輔助檢查，比如說CT、核磁共振，甚至個(gè)別病人，可能還需要做血管造影，那么把這些相關(guān)的證據(jù)收集完善，這樣對(duì)于我們?cè)u(píng)估這個(gè)手術(shù)，如何選擇手術(shù)的入路，如何避免術(shù)中出現(xiàn)一些不良的反應(yīng)，或者是嚴(yán)重的并發(fā)癥，這些都是至關(guān)重要的，當(dāng)然術(shù)前和病人家屬的溝通，讓家屬對(duì)這個(gè)腫瘤和他的病情有一個(gè)充分的了解，取得家屬的同意情況下施行手術(shù)。
    腦膜瘤容易與哪些疾病混淆？
    回答：需同腦膜瘤鑒別的腫瘤因部位而異，幕上腦膜瘤應(yīng)與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤鑒別，鞍區(qū)腦膜瘤應(yīng)與垂體瘤鑒別，橋小腦角腦膜瘤應(yīng)與聽神經(jīng)瘤鑒別。 在與膠質(zhì)瘤鑒別診斷上其發(fā)病年齡和視神經(jīng)增粗的形狀較好鑒別。容易與其混淆的是肌錐內(nèi)形狀不規(guī)則的腫瘤。因?yàn)槊芏冉咏虼嗽贑T上不易鑒別。所以往往需要依靠臨床其他方法如超聲等鑒別。臨床還能見到視神經(jīng)周圍的炎性假瘤，癥狀和視神經(jīng)鞘腦膜瘤類似，影像學(xué)檢查也有相同之處，此時(shí)臨床炎癥的癥狀和體征非常有助鑒別診斷。但臨床上可見雙側(cè)視神經(jīng)鞘腦膜瘤，在鑒別診斷中應(yīng)注意。據(jù)統(tǒng)計(jì)雙側(cè)視神經(jīng)鞘腦膜瘤占眼眶腦膜瘤的9%～23%。
    腦膜瘤手術(shù)后多久就可以正常工作了
    回答：腦膜瘤手術(shù)之后，根據(jù)術(shù)后恢復(fù)的情況來決定多久可以工作。如果有些病人的腫瘤位于非功能區(qū)，腫瘤不大，有些病人肯定很快就可以恢復(fù)，一般來說，一個(gè)月左右就可以工作了。當(dāng)然如果腦膜瘤位于功能區(qū)或者位于顱底比較深的部位，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些相應(yīng)的并發(fā)癥，有些病人可能會(huì)出現(xiàn)手腳活動(dòng)障礙，或者是頭暈、頭痛，特別是涉及到肢體功能障礙的，可能要恢復(fù)的時(shí)間更長。有一些病人可能要術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療，比如三個(gè)月到半年康復(fù)治療之后，如果完全正常，可以恢復(fù)正常的工作，有些病人可能不一定能夠恢復(fù)正常，可能就只能參加一些力所能及的工作。
    腦膜瘤的治療方法
    回答：腦膜瘤治療首選手術(shù)治療，如果腦膜瘤不能有效的手術(shù)切除或者是手術(shù)以后有殘留部分少量的腫瘤組織，可以考慮選擇放射治療?；熕幬锖苌僮鳛槟X膜瘤的治療選擇，除非是非典型的或者是惡性的腦膜瘤，手術(shù)切除并且輔助放療以后仍然不足以控制腫瘤的，進(jìn)展的時(shí)候可以考慮采取一些，輔助的化療方案由于腦膜瘤它的產(chǎn)生是女性常見。因此可能考慮有雌激素的這個(gè)作用，采用一些雌激素的這個(gè)抗雌激素的藥物，有可能能夠抑制這個(gè)腦膜瘤的進(jìn)展，但是目前這個(gè)并沒有作為臨床的一個(gè)常規(guī)。
    顱內(nèi)腦膜瘤嚴(yán)重嗎
    回答：腦膜瘤屬于一種良性腫瘤。術(shù)中如果能夠完整的切除腫瘤，病人術(shù)后能跟正常人一樣，而且能夠很好的生活很長時(shí)間。人群中約每10萬人中有2人可能發(fā)生腦膜瘤，總體上發(fā)病率沒有其他常見腫瘤如肺癌、胃癌高。但是，腦膜瘤占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的14.3%至19%，發(fā)病率排在腦腫瘤的第二位。發(fā)病的高峰期在45歲左右，女性多于男性，約2：1。所以，當(dāng)出現(xiàn)經(jīng)常性的頭痛、癲癇時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查，查明病因后再及時(shí)治療，以免病情惡化。
    腦膜瘤術(shù)后復(fù)查的重要性有哪些,術(shù)后多久復(fù)查一次
    回答：腦膜瘤術(shù)后的復(fù)查具有十分重要的意義，通過檢查可了解術(shù)后顱內(nèi)的情況、是否復(fù)發(fā)等。如果術(shù)后有殘留，可根據(jù)腫瘤殘留的大小確定治療方案，是做放射治療還是二次手術(shù)。復(fù)發(fā)的腦膜瘤，根據(jù)它的部位大小提出相應(yīng)的治療方案，包括手術(shù)治療、放射治療以及化療。一般對(duì)于腦膜瘤術(shù)后的患者主要建議第一個(gè)手術(shù)后的一個(gè)月內(nèi)必須復(fù)查一次。如果沒有什么特殊情況，三個(gè)月后可再進(jìn)行第二次復(fù)查，如果還是沒有特殊情況，建議半年以后進(jìn)行第三次復(fù)查。如果病人的病情較穩(wěn)定，建議一年后進(jìn)行再一次復(fù)查，持續(xù)五年后若沒有特殊情況，可適當(dāng)延長復(fù)查間隔，如五年復(fù)查一次。
    什么是多發(fā)性腦膜瘤
    回答：腦膜瘤應(yīng)該說絕大多數(shù)都是單個(gè)的，有極個(gè)別的人，他可能是多個(gè)，兩個(gè)，三個(gè)，那么腫瘤也可能是長在大腦表面，也可能長在后顱窩。這種病人有時(shí)候看，還合并其他的腫瘤性疾病。比如合并神經(jīng)纖維瘤病，在腦子里面既有纖維瘤，又有腦膜瘤，甚至合并腦膜瘤和椎管里面的脊膜瘤，這種情況應(yīng)該說是比較少的。絕大多數(shù)的腦膜瘤，它都是單個(gè)的，都是一個(gè)的，形態(tài)都是比較規(guī)則，邊緣比較清楚的，多個(gè)的應(yīng)該是很少很少。
    腦膜瘤手術(shù)后視力受損是怎么回事
    回答：腦膜瘤術(shù)后視力發(fā)生變化可能有幾種情況：第一種情況就是這個(gè)腫瘤，它有些腫瘤本身就長在視覺通道上，或者視覺通道已經(jīng)受壓了，那么手術(shù)以后，可能他的視力就有一些變化；第二種情況顱內(nèi)腦膜瘤比較大了，時(shí)間比較久了，引起顱內(nèi)高壓了，慢性顱壓高壓，它就會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)的受壓，我們叫視乳頭水腫；甚至視神經(jīng)的萎縮，那么他可能視力就會(huì)受到一些影響；第三種情況有些腫瘤它本身是比如枕葉的腫瘤，我們?yōu)榱饲谐[瘤，牽拉了這個(gè)腦組織，那么這些視覺皮質(zhì)中樞牽拉以后，術(shù)后發(fā)生水腫，那病人也可能出現(xiàn)視力視野的一些變化。
    腦膜瘤開顱手術(shù)效果怎么樣
    回答：腦膜瘤它是一種良性的腫瘤，治療的話，主要是選擇手術(shù)；除非病人情況太差，不適合手術(shù)，那么才可以選擇伽瑪?shù)吨委?，所以首選應(yīng)該是手術(shù)；對(duì)于絕大多數(shù)的腦膜瘤，手術(shù)治療應(yīng)該可以取得好的效果，當(dāng)然也有極個(gè)別的腦膜瘤長的很大了，把主要的血管、神經(jīng)包裹進(jìn)去了，特別是顱底的這些腦膜瘤，那么手術(shù)效果相對(duì)要差一點(diǎn)；絕大多數(shù)的腫瘤，通過手術(shù)治療，都能夠取得好的效果。
    腦膜瘤術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎
    回答：腦膜瘤術(shù)后是否復(fù)發(fā)取決于腫瘤本身部位大小、手術(shù)是否全切及腫瘤的組織分型等。大部分良性腦膜瘤，也稱一級(jí)腦膜瘤，可以達(dá)到全切且一般不會(huì)復(fù)發(fā)。但對(duì)于顱底的或位置較深的腦膜瘤，它周圍重要的血管神經(jīng)比較豐富，為保證安全達(dá)不到全切。同時(shí)暴露的空間較少，手術(shù)難度也較大，達(dá)不到全切，但術(shù)后可進(jìn)行放射伽瑪?shù)吨委?。惡性腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，甚至?xí)l(fā)生顱內(nèi)外的轉(zhuǎn)移。
    腦膜瘤放射治療后有哪些副作用
    回答：腦膜瘤的放射治療，可能分幾種：一種叫做適形放射治療，第二種叫做立體定向放射治療，比如說X刀，伽瑪?shù)?，射波刀，無論它是哪一種放射治療，它都是利用放射線來破壞，腫瘤的供應(yīng)的血管，讓這些血管產(chǎn)生演變，最后血管發(fā)生閉塞。讓腫瘤沒有血供，失去營養(yǎng)，這樣腫瘤就不再進(jìn)行生長，不再進(jìn)行繁殖，治療機(jī)制主要是這么一個(gè)在放射治療的同時(shí)，這個(gè)放射線它是要經(jīng)過腦組織的。不論它從哪個(gè)方向進(jìn)去，照射腫瘤都是要經(jīng)過腦組織的，如果這個(gè)放射劑量大了的話，久而久之可能會(huì)造成腫瘤周圍的腦組織，放射性的水腫，嚴(yán)重的可能造成放射性的壞死，腦子的軟化，它主要反應(yīng)可能是這么一個(gè)反應(yīng)，但是早期放射病人也可能有一些，比如說對(duì)造血功能，對(duì)消化道等其他胃腸功能，這些造成一些影響。
    腦膜瘤手術(shù)成功率
    回答：腦膜瘤雖然它是一個(gè)良性的腫瘤，我們顱內(nèi)比較常見的一個(gè)良性腫瘤，所謂的腫瘤就是您不受人為意志控制的，但是因?yàn)樗热皇悄[瘤，它不停的在那增長，腦膜瘤雖然是良性腫瘤，它長得慢一點(diǎn)，但是它還會(huì)再緩慢的生長，那么它長了以后，它就會(huì)對(duì)腦組織產(chǎn)生壓迫，所以說一般情況下，腦膜瘤還是要考慮外科的手術(shù)來切除，那么這種手術(shù)的話，切除的成功率與腦膜瘤生長的部位大小，它的血供的情況，跟這些情況都有關(guān)系，我們一般的情況下，對(duì)于腦膜瘤手術(shù)的成功率還是比較高的。
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