甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)手術(shù)的指征是什么？
甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)手術(shù)的指征主要包括藥物治療無(wú)效或復(fù)發(fā)、甲狀腺腫大壓迫癥狀明顯、合并甲狀腺癌或疑似惡變、妊娠期甲亢無(wú)法控制、患者不耐受抗甲狀腺藥物等情況。手術(shù)需在甲狀腺功能控制穩(wěn)定后進(jìn)行，常見(jiàn)術(shù)式為甲狀腺次全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù)。
1、藥物治療無(wú)效或復(fù)發(fā)
長(zhǎng)期規(guī)范使用抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑片、丙硫氧嘧啶片后，甲狀腺激素水平仍持續(xù)異?；蛲Ｋ幒蠓磸?fù)發(fā)作，可能需手術(shù)干預(yù)。此類患者多存在甲狀腺自身抗體滴度高或甲狀腺組織對(duì)藥物敏感性降低，手術(shù)可有效減少激素分泌源。術(shù)后需監(jiān)測(cè)甲狀旁腺功能和血鈣水平，預(yù)防低鈣血癥。
2、甲狀腺腫大壓迫
甲狀腺Ⅲ度以上腫大會(huì)導(dǎo)致氣管受壓、呼吸困難或吞咽障礙，超聲顯示氣管狹窄或移位時(shí)需手術(shù)解除壓迫。巨大甲狀腺腫可能伴隨胸骨后延伸，壓迫上腔靜脈引起顏面水腫。術(shù)前需通過(guò)CT評(píng)估解剖變異，術(shù)中注意保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。
3、合并甲狀腺癌
超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)伴微小鈣化、縱橫比大于1等惡性征象，或細(xì)針穿刺確診為甲狀腺乳頭狀癌時(shí)，需手術(shù)切除病灶。甲亢合并甲狀腺癌發(fā)生概率較低，但激素水平升高可能加速腫瘤生長(zhǎng)。術(shù)中需清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，術(shù)后配合放射性碘治療。
4、妊娠期甲亢控制困難
孕婦使用抗甲狀腺藥物劑量受限，若出現(xiàn)胎兒心動(dòng)過(guò)速、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等并發(fā)癥，孕中期可考慮手術(shù)。需選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的外科團(tuán)隊(duì)操作，避免誘發(fā)早產(chǎn)。術(shù)后替代治療需調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量，維持促甲狀腺激素在妊娠特異性參考范圍內(nèi)。
5、藥物不耐受
出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏、肝損傷、嚴(yán)重藥疹等藥物不良反應(yīng)時(shí)需終止藥物治療。粒細(xì)胞缺乏多發(fā)生在用藥后2-3個(gè)月，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛，需立即停藥并給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液。此類患者手術(shù)需在白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常后進(jìn)行。
甲狀腺手術(shù)前需完善甲狀腺超聲、喉鏡檢查及甲狀腺功能評(píng)估，術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能、甲狀旁腺激素和血鈣水平。日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，避免高碘食物如海帶紫菜。出現(xiàn)手足麻木、聲嘶或頸部腫脹需及時(shí)就醫(yī)，長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片者不可隨意調(diào)整劑量。術(shù)后半年內(nèi)每1-2個(gè)月監(jiān)測(cè)TSH水平，穩(wěn)定后可逐漸延長(zhǎng)隨訪間隔。
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