7成子宮內(nèi)膜癌患者過肥度肥胖，子宮內(nèi)膜癌治療方法
關(guān)鍵詞：#子宮內(nèi)膜癌#子宮
起源于子宮內(nèi)膜腺體的惡性腫瘤，又稱子宮體癌，絕大多數(shù)為腺癌。
為女性生殖器三大惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡為58~61歲，約占女性癌癥總數(shù)的7%，占生殖道惡性腫瘤20%~30%，近年發(fā)病率有上升趨勢(shì)，與宮頸癌比較，已趨于接近甚至超過。
7成子宮內(nèi)膜癌患者過度肥胖據(jù)報(bào)道，子宮內(nèi)膜癌目前在北京市的發(fā)病率已經(jīng)超過宮頸癌，成為婦科第一大癌。
在發(fā)達(dá)國家，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率也居?jì)D科惡性腫瘤的第一位。
醫(yī)生表示，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率的上升與老齡化、生活習(xí)慣改變、肥胖等有關(guān)。
警惕肥胖！子宮內(nèi)膜癌七成是胖女生。
子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，好發(fā)年齡為58-61歲。
子宮內(nèi)膜癌作為女性生殖道常見三大腫瘤之一，近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)，尤其是肥胖已成為一種“流行病”，故與之相關(guān)的子宮內(nèi)膜癌在未來數(shù)十年將繼續(xù)升高。
因此，女性朋友們尤其是肥胖的女性更應(yīng)引起警惕。
子宮內(nèi)膜癌高危因素包括年齡、肥胖、不育、晚育、絕經(jīng)延遲等。
其中，肥胖是最常見的高危因素，近70%的早期患者為肥胖女性，一般是體重超過標(biāo)準(zhǔn)15%以上發(fā)病危險(xiǎn)增3倍。
有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，日本人群中肥胖患者占3%，而美國肥胖人群占40%，后者子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率是前者7倍左右。
另外，90%的子宮內(nèi)膜癌患者有陰道不規(guī)則出血史，10%在絕經(jīng)后陰道有出血。
因此，建議所有絕經(jīng)后陰道有不規(guī)則出血的女性，應(yīng)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、b超等，以盡早排除子宮內(nèi)膜癌的可能。
子宮內(nèi)膜癌高危因素有五個(gè)一、長期持續(xù)的受到雌激素刺激使到內(nèi)膜不斷增厚，增加了細(xì)胞惡化的機(jī)會(huì)，這類患者可能是因?yàn)槁殉渤隽藛栴}，如長了些會(huì)產(chǎn)生此類激素的腫瘤，又或者患上多囊性卵巢，以致排卵中止及閉經(jīng)，內(nèi)分泌起了變化及雌激素過多。
二、長期服用單一雌激素的藥物，而沒有附加孕激素類的藥來配合。
三、患者一般也較肥，并有高血壓、糖尿病等，未婚或不育者患上的機(jī)會(huì)也稍高一些。
四、如以上所說，如果服用的“荷爾蒙”只有雌激素，而服用者的子宮還在體內(nèi)的話，那么長期來說是會(huì)增加患癌的機(jī)會(huì)，可是如果子宮已被切除了，那就不必?fù)?dān)心，如子宮還在的話，那么雌激素及孕激素應(yīng)該兩者并用。
五、治療主要是以手術(shù)為主，放射及化療為副。
手術(shù)主要是把全子宮加雙側(cè)的卵巢等切除，有時(shí)也加上淋巴腺清除術(shù)。
子宮內(nèi)膜癌的治療有四個(gè)方法子宮內(nèi)膜癌的治療原則，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病變范圍和組織學(xué)類型，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/p>
因內(nèi)膜癌絕大多數(shù)為腺癌，對(duì)放射治療不甚敏感，故治療以手術(shù)為主，其他尚有放療、化療及藥物（化療、激素等）等綜合治療。
早期患者以手術(shù)為主，按照手術(shù)-病理分期的結(jié)果及復(fù)發(fā)高危因素選擇輔助治療；晚期患者采用手術(shù)、放療與藥物在內(nèi)的綜合治療。
1、手術(shù)手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌最主要的治療方法。
對(duì)于早期患者，手術(shù)目的為手術(shù)-病理分期，準(zhǔn)確判斷病變范圍及預(yù)后相關(guān)，切除病變的子宮和可能存在的轉(zhuǎn)移病灶，決定術(shù)后輔助治療的選擇。
手術(shù)步驟一般包括腹腔沖洗液檢查、筋膜外全子宮切除、雙側(cè)卵巢和輸卵管切除、盆腔淋巴結(jié)清掃+/-腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。
對(duì)于低危組（Ia期，G1-2）的患者是否需行淋巴結(jié)清掃術(shù)尚有爭議，支持者認(rèn)為術(shù)前、術(shù)后病理類型和分化程度可能不一致，且術(shù)中冰凍對(duì)肌層浸潤判斷也可能有誤差；反對(duì)者認(rèn)為早期癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，不行淋巴結(jié)清掃可以避免更多手術(shù)并發(fā)癥。
手術(shù)可采用開腹或腹腔鏡來完成。
對(duì)II期患者，術(shù)式應(yīng)為改良子宮廣泛切除（子宮頸癌子宮切除術(shù)II類術(shù)式），應(yīng)行盆腔淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。
術(shù)后根據(jù)復(fù)發(fā)因素再選擇放療。
III期或IV期亦應(yīng)盡量縮瘤，為術(shù)后放化療創(chuàng)造條件。
相當(dāng)一部分早期子宮內(nèi)膜癌患者可僅通過規(guī)范的手術(shù)即得以治愈，但對(duì)經(jīng)手術(shù)-病理分期具有復(fù)發(fā)高危因素的或者晚期患者，術(shù)后需要給予一定的輔助治療。
由于子宮內(nèi)膜癌患者常年紀(jì)較大，且有較多合并癥，如高血壓、糖尿病、肥胖以及其他心腦血管疾病等，因此對(duì)于具體患者需要詳細(xì)評(píng)估其身體耐受情況，給予個(gè)體化治療。
2、放療是治療子宮內(nèi)膜癌有效的方法之一。
單純放療僅適用于年老體弱及有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥不能耐受手術(shù)或禁忌手術(shù)者，以及Ⅲ期以上不宜手術(shù)者，包括腔內(nèi)及體外照射。
術(shù)前放療很少采用，但對(duì)于陰道大量出血，一般情況差、合并癥多、短期內(nèi)無法耐受手術(shù)的患者可以先行放療止血并控制疾病進(jìn)展。
待患者一般情況好轉(zhuǎn)后可行全子宮+雙附件切除術(shù)。
術(shù)前放療以腔內(nèi)放療為主。
術(shù)后輔助放療在臨床應(yīng)用較多，術(shù)后放療指征：手術(shù)探查有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；子宮肌層浸潤大于1/2或G2，G3；特殊組織學(xué)類型，如漿液性癌、透明細(xì)胞癌等；陰道切緣癌殘留等。
上述前三種情況給予全盆腔照射，最后一種情況需補(bǔ)充腔內(nèi)放療。
目前放療多合并化療增敏，又稱為放化療。
3、化療化療很少單獨(dú)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的治療，多用于特殊類型的子宮內(nèi)膜癌，如漿液性、透明細(xì)胞癌等；或是復(fù)發(fā)病例；或是具有復(fù)發(fā)高危因素的手術(shù)后患者，如G3，ER/PR陰性者。
化療中主要應(yīng)用的藥物有鉑類、紫杉醇以及阿霉素類藥物，如多柔比星等。
目前多采用聯(lián)合化療，化療方案有AP、TP、TAP等。
4、激素治療適應(yīng)證：晚期或復(fù)發(fā)患者；保留生育能力的子宮內(nèi)膜癌患者；保守性手術(shù)聯(lián)合大劑量孕激素保留卵巢功能；具有高危因素患者的術(shù)后輔助治療。
禁忌證：肝腎功能不全；嚴(yán)重心功能不全；有血栓病史；糖尿病患者；精神抑郁者；對(duì)孕激素過敏者；腦膜瘤患者。
目前尚無公認(rèn)的孕激素治療方案，一般主張單獨(dú)應(yīng)用大劑量孕激素，如醋酸甲羥孕酮、醋酸甲地孕酮、17-羥已酸孕酮、和18-甲基炔諾酮等。
一般認(rèn)為應(yīng)用時(shí)間不應(yīng)少于1～2年。
大劑量孕激素在病理標(biāo)本免疫組化孕激素受體陽性者中效果較好，對(duì)保留生育功能者有效率可達(dá)80%，對(duì)治療晚期或復(fù)發(fā)患者總反應(yīng)率為15%～25%。
對(duì)于孕激素受體陰性者可加用三苯氧胺，逆轉(zhuǎn)受體陰性情況，提高治療效果。
孕激素類藥物常見的副反應(yīng)有輕度水鈉潴留和消化道反應(yīng)，其他可有高血壓、痤瘡、乳腺痛等。
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