近年來(lái)，許多國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家做了大量基礎(chǔ)和臨床研究，發(fā)表了許多論述，從糖尿病并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)各方面，對(duì)早期使用胰島素治療做出了肯定的評(píng)價(jià)，提出早期應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療對(duì)糖尿病的整體控制及提高患者生活質(zhì)量都具有重大意義。

那么，早期應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療，應(yīng)該“早”到什么時(shí)候？到底哪些患者適合強(qiáng)化治療？

本文想從另一角度討論這一問(wèn)題。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外同行做了大量早期使用外源性胰島素的相關(guān)研究，他們認(rèn)為，從病理學(xué)角度來(lái)看，通過(guò)研究1型和2型糖尿病病變的不同過(guò)程，可以得出結(jié)論，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地早期應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療。

1、型糖尿病的特征是胰島素及胰島B細(xì)胞數(shù)目均大量減少，并伴有胰島炎癥及淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。胰島B細(xì)胞儲(chǔ)備功能大減，胰島素分泌能力大減，因而血漿胰島素水平很低，所以使用磺脲類口服降糖藥物根本無(wú)效，必須終生依靠外源性胰島素。

2、型糖尿病的特征是胰島比正常人增大，但胰島8細(xì)胞中分泌顆粒減少。當(dāng)患者患病時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，胰島數(shù)量及B細(xì)胞數(shù)也會(huì)減少。

如果患者病程達(dá)10年以上，可有胰島透明變性，并伴有纖維化改變，同時(shí)胰島膜增厚，B細(xì)胞中有淀粉樣物沉著。此時(shí)如果及時(shí)給患者補(bǔ)充外源性胰島素，上述胰島細(xì)胞的病理改變可以恢復(fù)，即此階段為可逆性改變。如果不及時(shí)補(bǔ)充外源性胰島素，胰島會(huì)逐漸纖維化，隨著時(shí)間推移最后完全纖維化，胰島逐漸萎縮，其淀粉樣物沉著也會(huì)越來(lái)越多，故分泌胰島素功能越來(lái)越弱，最后導(dǎo)致功能喪失。到了這時(shí)候再用外源性胰島素，B細(xì)胞恢復(fù)的速度已經(jīng)很慢了，其沉著已經(jīng)近似無(wú)法消失，成了不可逆改變。

此時(shí)即使使用外源性胰島素，已經(jīng)成為被動(dòng)的依賴，無(wú)法達(dá)到早期應(yīng)用胰島素恢復(fù)胰島功能的作用了。當(dāng)自身胰島分泌功能不能滿足基礎(chǔ)量的胰島素需要的時(shí)候，泣射外源性胰島素的治療效果也大打折扣了。

據(jù)HasanHkova報(bào)道，對(duì)新診斷的13例2型糖尿病患者在早期用飲食治療無(wú)效后，應(yīng)用胰島素進(jìn)行了強(qiáng)化治療2周，其中9例在治療以后，單純進(jìn)行飲食控制治療，維持正常血糖水平達(dá)9～50個(gè)月不等。由此可見(jiàn)，對(duì)2型糖尿患者早期應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療能有效改善自身糖調(diào)節(jié)功能，在一定時(shí)間內(nèi)單純飲食治療就能良好地控制患者的血糖水平。

如果長(zhǎng)期甚至終生堅(jiān)持進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，那么，這些早期2型患者會(huì)始終保持良好血糖水平。

到目前為止，全球范圍內(nèi)有近20萬(wàn)糖尿病患者接受胰島素泵治療并得到了較滿意的效果，其中1型患者僅占5％～10％，而大多數(shù)為2型糖尿病患者。

糖尿病患者到底應(yīng)該何時(shí)進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療？哪些患者應(yīng)該進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療？我們認(rèn)為，除了特別肥胖、有高胰島素血癥及有嚴(yán)重胰島素抵抗等需要先行解決的情況，以及發(fā)病之初血糖不太高，或者經(jīng)過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)就能良好控制高血糖的患者外，對(duì)于血糖水平較高的2型糖尿病患者（空腹血糖超過(guò)10.0mmol／L、HbAlc超過(guò)8％的患者），一經(jīng)確診，就可試用胰島素強(qiáng)化治療。