急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)主要有黃疸、肝性腦病、凝血功能障礙、腹水、肝臭等。該病起病急驟，病情進(jìn)展迅速，需立即就醫(yī)干預(yù)。

1、黃疸

黃疸是急性重型肝炎最早出現(xiàn)的癥狀之一，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，尿液顏色加深呈濃茶色。由于肝細(xì)胞大量壞死，膽紅素代謝障礙導(dǎo)致血液中總膽紅素水平顯著升高。黃疸程度與肝細(xì)胞壞死范圍呈正相關(guān)，血清總膽紅素常超過171μmol/L，且每日上升幅度超過17.1μmol/L。伴隨黃疸可能出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，這與膽汁酸沉積刺激神經(jīng)末梢有關(guān)。

2、肝性腦病

肝性腦病是急性重型肝炎最具特征性的臨床表現(xiàn)，可分為四期。一期表現(xiàn)為性格改變和睡眠倒錯；二期出現(xiàn)定向力障礙和行為異常；三期以昏睡和嚴(yán)重精神錯亂為主；四期則進(jìn)入昏迷狀態(tài)。發(fā)病機(jī)制與血氨升高、假性神經(jīng)遞質(zhì)堆積等因素有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)撲翼樣震顫、肌張力增高及特征性肝臭，呼氣中帶有甜腥的霉?fàn)€氣味。

3、凝血功能障礙

急性重型肝炎患者凝血酶原時間明顯延長，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值超過1.5，且維生素K無法糾正。這是由于肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的能力嚴(yán)重受損所致。臨床表現(xiàn)為皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻衄等自發(fā)性出血傾向，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血或顱內(nèi)出血。血小板計數(shù)通常正?；蜉p度減少，可與彌散性血管內(nèi)凝血相鑒別。

4、腹水

腹水多在病程2-3周內(nèi)快速形成，與門靜脈高壓、低蛋白血癥及鈉水潴留有關(guān)。體檢可見腹部膨隆，移動性濁音陽性。腹水多為漏出液，蛋白含量低于25g/L。大量腹水可導(dǎo)致呼吸困難、臍疝形成和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。血清白蛋白常低于30g/L，反映肝臟合成功能嚴(yán)重受損。

5、肝臭

肝臭是急性重型肝炎特有的體征，表現(xiàn)為患者呼出氣體和體表散發(fā)類似腐爛水果與大蒜混合的甜腥氣味。這種特殊氣味源于肝臟代謝障礙導(dǎo)致硫醇類物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，通過呼吸和汗液排出。肝臭的出現(xiàn)往往預(yù)示肝細(xì)胞廣泛壞死，病情危重。氣味強(qiáng)度與血中硫醇濃度相關(guān)，可作為判斷預(yù)后的參考指標(biāo)之一。

急性重型肝炎患者需絕對臥床休息，限制蛋白質(zhì)攝入量，每日控制在20g以內(nèi)，以植物蛋白為主。保持環(huán)境安靜，避免使用鎮(zhèn)靜藥物。密切監(jiān)測生命體征、尿量及意識狀態(tài)變化。所有疑似病例應(yīng)立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行血漿置換、人工肝支持等綜合治療。家屬應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員完成各項檢查，如實提供病史信息，特別注意近期藥物使用情況和肝炎接觸史。