怎么樣被判定為肉芽腫性前列腺炎

博禾醫(yī)生
肉芽腫性前列腺炎的判定需結(jié)合病理檢查、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)結(jié)果,主要依據(jù)有病理組織學(xué)特征性肉芽腫病變、前列腺特異性抗原水平異常、影像學(xué)顯示前列腺結(jié)構(gòu)改變、尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)異常及排除其他類似疾病。
經(jīng)直腸或會(huì)陰穿刺活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn),鏡下可見(jiàn)前列腺組織內(nèi)非干酪樣肉芽腫形成,伴淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。需與結(jié)核性肉芽腫、異物肉芽腫等鑒別,免疫組化可輔助排除惡性腫瘤。
約60%患者出現(xiàn)血清PSA水平升高,但通常低于10ng/ml。需注意與前列腺癌鑒別,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PSA變化趨勢(shì)更有意義,急性期升高后多隨炎癥消退而下降。
經(jīng)直腸超聲可見(jiàn)前列腺體積增大伴不均勻低回聲區(qū),MRI的T2加權(quán)像顯示片狀低信號(hào)灶,增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。CT可排除盆腔淋巴結(jié)腫大及其他占位性病變。
表現(xiàn)為最大尿流率下降、排尿時(shí)間延長(zhǎng)等梗阻性改變,與肉芽腫壓迫尿道或膀胱頸有關(guān)。需與良性前列腺增生鑒別,前者尿頻尿急癥狀更突出且進(jìn)展較快。
需排除結(jié)核分枝桿菌感染、結(jié)節(jié)病、過(guò)敏性肉芽腫等全身性疾病,通過(guò)結(jié)核菌素試驗(yàn)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶檢測(cè)、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別。
確診后應(yīng)避免辛辣刺激飲食,保持規(guī)律排尿習(xí)慣,急性期可溫水坐浴緩解不適。治療期間定期復(fù)查PSA和超聲,觀察藥物療效。若出現(xiàn)發(fā)熱、排尿困難加重需及時(shí)復(fù)診,長(zhǎng)期隨訪注意監(jiān)測(cè)腎功能和尿路感染情況。
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