如何預(yù)防前列腺切除術(shù)后排尿困難
前列腺切除術(shù)后排尿困難可通過(guò)術(shù)前評(píng)估、術(shù)中操作規(guī)范、術(shù)后導(dǎo)尿管理、膀胱功能鍛煉及藥物干預(yù)等方式預(yù)防。排尿困難可能與手術(shù)損傷、尿道水腫、膀胱功能恢復(fù)延遲等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為尿流變細(xì)、排尿費(fèi)力、尿不盡感等癥狀。
1、術(shù)前評(píng)估
術(shù)前需完善尿流動(dòng)力學(xué)檢查及前列腺超聲評(píng)估，明確尿道狹窄程度與膀胱功能狀態(tài)。對(duì)于合并膀胱逼尿肌無(wú)力的患者，可提前進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。存在嚴(yán)重尿道狹窄時(shí)，可考慮術(shù)前短期留置導(dǎo)尿管緩解梗阻。
2、術(shù)中操作規(guī)范
手術(shù)中需精細(xì)處理前列腺尖部組織，避免過(guò)度電灼導(dǎo)致尿道熱損傷。采用保留尿道黏膜的技術(shù)可減少術(shù)后瘢痕形成。術(shù)中注意保護(hù)膀胱頸括約肌功能，必要時(shí)使用可吸收縫線重建尿道連續(xù)性。
3、術(shù)后導(dǎo)尿管理
術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管3-5天，選擇硅膠材質(zhì)導(dǎo)管減少刺激。拔管前需進(jìn)行膀胱沖洗清除血塊，并行夾管試驗(yàn)評(píng)估自主排尿功能。若出現(xiàn)明顯排尿困難，可延長(zhǎng)導(dǎo)尿時(shí)間或更換更細(xì)型號(hào)導(dǎo)管。
4、膀胱功能鍛煉
拔管后開(kāi)始定時(shí)排尿訓(xùn)練，每2-3小時(shí)排尿一次避免膀胱過(guò)度充盈。采用雙重排尿法排空殘余尿，配合腹式呼吸放松盆底肌肉。術(shù)后1周起可進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)尿道括約肌力量。
5、藥物干預(yù)
對(duì)于術(shù)后早期排尿困難，可短期使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊松弛尿道平滑肌。存在明顯炎癥水腫時(shí)，聯(lián)用地塞米松磷酸鈉注射液減輕局部腫脹。合并膀胱過(guò)度活動(dòng)者可加用琥珀酸索利那新片調(diào)節(jié)膀胱功能。
術(shù)后需保持每日飲水量1500-2000毫升，避免攝入酒精及辛辣食物刺激尿道。穿著寬松衣物減少會(huì)陰部壓迫，坐浴時(shí)水溫不超過(guò)40攝氏度。定期復(fù)查尿流率及殘余尿量，若持續(xù)存在排尿困難或尿潴留超過(guò)1周，應(yīng)及時(shí)返院進(jìn)行尿道擴(kuò)張或二次手術(shù)評(píng)估。建立規(guī)律的排尿習(xí)慣，夜間起床排尿時(shí)注意安全防護(hù)防止跌倒。
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