肝硬化晚期肝腹水該怎么治療?
肝硬化晚期肝腹水需綜合治療，核心措施包括限鈉利尿、腹腔穿刺放液、補(bǔ)充白蛋白及病因治療。腹水形成與門靜脈高壓、低蛋白血癥及鈉水潴留相關(guān)，需通過藥物、飲食調(diào)整和必要時(shí)手術(shù)干預(yù)控制病情。
1. 藥物治療是基礎(chǔ)方案。利尿劑螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米可減少鈉水潴留，需監(jiān)測電解質(zhì)；靜脈輸注人血白蛋白提高血漿膠體滲透壓，推薦每周20-40g；抗生素如諾氟沙星預(yù)防自發(fā)性腹膜炎，適用于腹水蛋白含量低者。
2. 飲食管理直接影響療效。每日鈉鹽攝入需限制在2g以下，避免腌制食品；蛋白質(zhì)攝入保持1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)選魚肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白；每日液體攝入不超過1500ml，尤其血鈉低于120mmol/L時(shí)。
3. 侵入性治療適用于頑固性腹水。腹腔穿刺放液每次不超過5L，需同步補(bǔ)充白蛋白8g/L；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力，適合反復(fù)腹水者；腹腔靜脈分流術(shù)將腹水回輸血管，但易誘發(fā)感染和凝血障礙。
4. 病因治療決定長期預(yù)后。乙肝患者需持續(xù)服用恩替卡韋抗病毒；酒精性肝硬化必須戒酒；合并肝癌者可考慮靶向治療或肝動(dòng)脈栓塞。肝移植是終末期根本解決方案，五年生存率可達(dá)70%。
肝硬化腹水患者需每周監(jiān)測體重、尿量及腹圍變化，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變應(yīng)立即就醫(yī)。治療期間避免使用非甾體抗炎藥，謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜劑。雖然晚期肝硬化預(yù)后較差，規(guī)范治療仍可延長生存期2-5年，保持30%肝功能的患者就有機(jī)會(huì)等待肝源進(jìn)行移植。
