中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南
慢性乙型肝炎的防治需從病毒傳播阻斷、規(guī)范診療和長(zhǎng)期管理三方面入手。關(guān)鍵措施包括疫苗接種、抗病毒治療和定期監(jiān)測(cè)。
1. 傳播途徑與預(yù)防
乙型肝炎病毒通過血液、母嬰和性接觸傳播。預(yù)防需針對(duì)性措施：新生兒出生24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗和免疫球蛋白；成年人未感染者完成三針疫苗接種；避免共用剃須刀、牙刷等可能接觸血液的物品；性行為使用安全套。醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行器械消毒規(guī)范。
2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型
確診需血清學(xué)檢測(cè)，包括HBsAg、HBeAg和HBV DNA定量。疾病分為攜帶狀態(tài)、慢性肝炎、肝硬化和肝癌四個(gè)階段。肝功能異常且病毒量＞2000 IU/ml需啟動(dòng)治療，肝硬化患者無論病毒量均需干預(yù)。超聲和FibroScan可評(píng)估肝臟纖維化程度。
3. 抗病毒治療方案
一線藥物選擇包括恩替卡韋、替諾福韋和丙酚替諾福韋，需每日定時(shí)服用。干擾素治療適用于年輕、無肝硬化患者，療程48周。耐藥患者可換用TAF或聯(lián)合用藥。治療期間每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)肝功能、病毒載量和甲胎蛋白。
4. 長(zhǎng)期管理與并發(fā)癥防治
肝硬化患者需每6個(gè)月進(jìn)行胃鏡篩查食管靜脈曲張，肝癌篩查需結(jié)合超聲和AFP檢測(cè)。合并脂肪肝者需控制體重和血脂。戒酒絕對(duì)必要，避免使用損肝藥物。出現(xiàn)腹水或肝性腦病需立即住院治療。
規(guī)范化的防治體系能顯著降低肝硬化肝癌發(fā)生率。所有感染者應(yīng)建立終身隨訪檔案，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需落實(shí)分級(jí)診療制度，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)常規(guī)復(fù)查職能。通過醫(yī)患共同努力，完全可實(shí)現(xiàn)乙肝病毒的長(zhǎng)期抑制。
