食管隆起病變?cè)趺纯戳夹詯盒?/h1>
消化內(nèi)科編輯
醫(yī)普小新

博禾醫(yī)生
食管隆起病變的良惡性鑒別主要依靠?jī)?nèi)鏡檢查結(jié)合病理活檢,常見判斷依據(jù)包括病變形態(tài)特征、生長(zhǎng)方式、黏膜改變及影像學(xué)特點(diǎn)。
良性病變多呈半球形或扁平隆起,表面黏膜光滑完整,色澤與周圍黏膜一致;惡性病變常表現(xiàn)為不規(guī)則菜花樣隆起,黏膜充血糜爛或呈結(jié)節(jié)狀,易伴潰瘍形成。窄帶成像內(nèi)鏡可觀察黏膜微血管形態(tài),惡性病變多見扭曲增粗的異常血管。
良性病變多呈寬基底生長(zhǎng),邊界清晰,推擠周圍組織;惡性病變基底寬窄不一,呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),邊界模糊不清,可伴有周圍黏膜皺襞中斷。超聲內(nèi)鏡顯示惡性病變多突破黏膜下層,層次結(jié)構(gòu)破壞。
通過內(nèi)鏡鉗取3-5塊組織送檢是金標(biāo)準(zhǔn)。良性病變常見炎性息肉、平滑肌瘤等,細(xì)胞形態(tài)規(guī)則;惡性病變可見異型細(xì)胞、核分裂象增多,鱗狀細(xì)胞癌多見角化珠,腺癌可見腺管結(jié)構(gòu)紊亂。
CT檢查中良性病變密度均勻,增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化;惡性病變常呈不均勻強(qiáng)化,可能顯示周圍淋巴結(jié)腫大或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。PET-CT對(duì)惡性腫瘤代謝活性檢測(cè)敏感,標(biāo)準(zhǔn)攝取值超過2.5需警惕惡性。
良性病變生長(zhǎng)緩慢,長(zhǎng)期隨訪大小形態(tài)變化不明顯;惡性病變進(jìn)展較快,短期內(nèi)可能出現(xiàn)體積增大、表面潰爛或浸潤(rùn)加深。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變屬于癌前病變,需密切監(jiān)測(cè)。
發(fā)現(xiàn)食管隆起病變后應(yīng)避免進(jìn)食辛辣刺激食物,戒煙限酒,減少胃酸反流對(duì)食管的刺激。日常注意進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽,避免堅(jiān)硬食物劃傷黏膜。建議每半年復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)病變變化,若出現(xiàn)吞咽梗阻感、胸骨后疼痛或體重下降等預(yù)警癥狀需及時(shí)就診。適當(dāng)增加新鮮蔬果攝入,補(bǔ)充維生素A、C、E等抗氧化營(yíng)養(yǎng)素,有助于維護(hù)食管黏膜健康。
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