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急性膿胸的治療原則有哪些

心胸外科編輯
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關(guān)鍵詞：#膿胸

急性膿胸的治療原則包括控制感染、引流膿液和支持治療。核心措施是抗生素使用、胸腔閉式引流和營養(yǎng)支持，嚴(yán)重者需手術(shù)干預(yù)。

1. 控制感染

抗生素是治療急性膿胸的基礎(chǔ)。根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感藥物，常見選擇包括頭孢曲松、克林霉素和萬古霉素。經(jīng)驗(yàn)性治療通常覆蓋金黃色葡萄球菌和鏈球菌，療程需持續(xù)2-4周。靜脈給藥轉(zhuǎn)為口服的時(shí)機(jī)取決于體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和影像學(xué)改善情況。

2. 膿液引流

胸腔閉式引流是清除膿液的關(guān)鍵手段。采用28-32Fr引流管置于膿腔最低位，連接水封瓶保持負(fù)壓吸引。每日記錄引流量，當(dāng)24小時(shí)引流量少于50ml且膿腔閉合時(shí)可拔管。對于多房性膿胸，可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行分房穿刺引流。纖維蛋白溶解劑如尿激酶胸腔灌注能幫助分解粘連。

3. 手術(shù)治療

當(dāng)保守治療無效時(shí)需考慮手術(shù)。電視輔助胸腔鏡手術(shù)可清除纖維分隔和壞死組織，創(chuàng)傷小恢復(fù)快。開胸纖維板剝脫術(shù)適用于慢性膿胸前期病例，能徹底清除膿腔。胸膜外全肺剝脫術(shù)針對全肺包裹性膿胸，需聯(lián)合肺修補(bǔ)技術(shù)。

4. 支持治療

營養(yǎng)支持采用高蛋白、高熱量飲食，每日蛋白質(zhì)攝入不低于1.5g/kg。糾正水電解質(zhì)失衡，特別注意低鉀血癥的預(yù)防。疼痛管理使用非甾體抗炎藥聯(lián)合阿片類藥物，保證有效咳嗽排痰。氧療維持血氧飽和度在92%以上，必要時(shí)采用無創(chuàng)通氣。

急性膿胸治療需多措并舉，早期足量抗生素聯(lián)合充分引流可避免轉(zhuǎn)為慢性。手術(shù)治療時(shí)機(jī)選擇對預(yù)后至關(guān)重要，營養(yǎng)支持是康復(fù)基礎(chǔ)?；颊邞?yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成全程治療，定期復(fù)查胸片評估療效，出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸困難需立即復(fù)診。
膿胸

專家觀點(diǎn)

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    • 肺部膿胸會(huì)死亡嗎？
    回答：肺膿腫(lungabscess)是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。根據(jù)病程可分為急、慢性;根據(jù)病原菌可分為化膿性、結(jié)核性和特殊致病性;根據(jù)傳播范圍可分為全化膿性和局限性化膿性。如由肺膿腫破裂引起的急性膿胸常有突發(fā)性劇烈胸痛、高熱和呼吸困難，有時(shí)出現(xiàn)紫紺和休克癥狀。如果發(fā)生支氣管胸膜瘺，大量膿痰會(huì)突然咳嗽，有時(shí)會(huì)有血性痰。對于膿胸的患者需要增強(qiáng)患者的體質(zhì)，加強(qiáng)營養(yǎng)，徹底的引流膿液，防止感染進(jìn)一步加重，并且可以胸腔內(nèi)注射抗生素治療。病情嚴(yán)重者可以采取手術(shù)治療，徹底清洗膿腔。
    哪些原因容易引起膿胸
    回答：膿胸是指胸膜腔的感染，有化膿性炎癥，甚至有膿液形成，膿胸常見的致病菌是金黃色葡萄球菌以及肺炎桿菌，常見導(dǎo)致膿胸的原因是肺部感染，炎癥波及蔓延致患者臟層胸膜，導(dǎo)致患者胸膜炎癥。如果炎癥處理不及時(shí)或者身體抵抗力下降，會(huì)出現(xiàn)膿胸，一開始為急性膿胸，為一些纖維素性滲出，如果疾病繼續(xù)進(jìn)展則會(huì)出現(xiàn)慢性膿胸。一些重癥感染會(huì)出現(xiàn)全身炎癥綜合征，細(xì)菌入血，導(dǎo)致胸腔感染，出現(xiàn)膿胸。胸腔內(nèi)操作穿刺如果達(dá)不到無菌環(huán)境，也會(huì)導(dǎo)致膿胸。
    膿胸的癥狀是什么
    回答：膿胸簡單的講就是細(xì)菌進(jìn)入胸膜腔以后，造成感染而形成化膿。膿胸產(chǎn)生以后，病人常常表現(xiàn)出感染的癥狀，尤其是原有肺部感染疾病史?；颊呖梢员憩F(xiàn)出持續(xù)不退的高熱、胸部的疼痛、咳嗽等癥狀，甚至有的病人還能表現(xiàn)出嚴(yán)重的缺氧、休克、呼吸困難。如果膿胸遷延不愈，形成了慢性膿胸以后，病人由于長期的消耗，常常有乏力、消瘦、貧血、低蛋白血癥，久治不愈的咳嗽、咳痰、氣短、胸痛等。膿胸可以通過影像學(xué)檢查、胸腔穿刺抽液明確進(jìn)行診斷。一旦發(fā)現(xiàn)以后，應(yīng)該積極的進(jìn)行抗感染的治療，必要還應(yīng)進(jìn)行切開引流。
    肺炎會(huì)引起膿胸嗎
    回答：肺炎是有可能會(huì)引起膿胸的。肺炎主要是肺部遭到了一些病毒或細(xì)菌的感染，其中一些細(xì)菌的致病力比較強(qiáng)，比如金黃色葡萄球菌，或者是患者的機(jī)體抵抗能力比較差，患者肺部感染一直無法得到控制就有可能會(huì)形成膿胸。膿胸的主要臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，當(dāng)合并厭氧菌感染時(shí)患者可出現(xiàn)大量的膿臭痰，可以通過肺部CT和超聲檢查來確診。治療上主要是加強(qiáng)患者抵抗力、胸腔引流、抗感染以及一些對癥支持治療，經(jīng)過積極引流、針對病原體抗感染治療后，患者一般都會(huì)康復(fù)，很少留有后遺癥。
    肺膿腫和膿胸的區(qū)別
    回答：膿胸是胸膜腔里的化膿性感染，肺膿腫是肺本身的化膿性感染，二者的影像表現(xiàn)有明顯的不同:膿胸表現(xiàn)為大量胸腔積液，而肺膿腫是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)有實(shí)性團(tuán)塊，內(nèi)部為液性暗區(qū)，如果有一部分膿排出來的話，里邊會(huì)有液氣平，膿液排出后可有空洞影。二者的治療均以敏感抗菌藥抗感染、引流為主，同時(shí)需加強(qiáng)營養(yǎng)，以便縮短病程。有一部分病人如果肺膿腫破潰到胸腔里，可以是肺膿腫合并有膿胸。
    肺炎會(huì)不會(huì)造成膿胸
    回答：肺炎有可能會(huì)造成膿胸。肺炎是肺組織被細(xì)菌和或病毒感染引起，如果是病毒性肺炎一般情況下較少導(dǎo)致胸腔積液形成，所以很少可以形成膿胸。但對于嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎可以因肺部炎癥蔓延和刺激局部胸膜，導(dǎo)致肺炎旁胸腔積液形成，如果未及時(shí)有效的抗感染及胸水的引流，可以繼而出現(xiàn)胸腔積液感染程度加重形成膿胸，此時(shí)患者可以出現(xiàn)明顯的畏寒、高熱、胸悶等不適。部分細(xì)菌性肺炎可以繼發(fā)肺膿腫，如果肺膿腫發(fā)生局部的膿腔壁破裂，亦可以導(dǎo)致膿胸的形成。對于肺炎合并肺炎旁胸腔積液時(shí)一定要積極的處理，必要時(shí)予以胸腔閉式引流，避免進(jìn)一步加重形成膿胸。
    為什么肺癌手術(shù)后發(fā)生胸腔膿胸
    回答：肺癌手術(shù)后發(fā)生胸腔膿胸多是術(shù)后炎癥感染造成。因?yàn)榉伟┦中g(shù)很多都是采取傳統(tǒng)開胸手術(shù)切除，屬于創(chuàng)傷性比較大的一種手術(shù)，因此會(huì)在胸腔部位留下創(chuàng)傷，加上術(shù)后肺癌患者的身體比較虛弱，抵抗力、免疫力都比較差，所以很容易出現(xiàn)感染。一般炎癥感染沒有得到有效控制繼續(xù)發(fā)展，最后就會(huì)變成胸腔膿胸等問題。肺癌手術(shù)后發(fā)生胸腔膿胸需要根據(jù)情況使用抗菌藥物進(jìn)行治療，將胸腔炎癥進(jìn)行控制，同時(shí)配合中醫(yī)理療方案進(jìn)行治療。
    膿胸必須要引流排膿嗎
    回答：膿胸是否要進(jìn)行切開引流排膿，要根據(jù)病人的具體病情以及膿腫的部位、范圍等綜合進(jìn)行判斷。如果膿腫量比較小，而且病人癥狀也不明顯，沒有進(jìn)展的趨勢，可以嘗試保守治療，進(jìn)行積極有效的抗感染，定期復(fù)查。如果膿腫有蔓延的趨勢，而且病情持續(xù)性加重，藥物治療效果有限，此時(shí)應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行切開排膿，徹底的清除膿腔，再配合以抗生素進(jìn)行抗感染治療，這樣才能有效的預(yù)防疾病的發(fā)展。病人不必過于緊張和擔(dān)心，應(yīng)該根據(jù)自己的病情選擇最佳的治療方案，遵從臨床醫(yī)師的指導(dǎo)。
    膿胸炎癥擴(kuò)散怎么辦
    回答：膿胸出現(xiàn)了炎癥擴(kuò)散，說明病情有進(jìn)一步加重的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)的治療，運(yùn)用廣譜有效的抗生素足量用藥，應(yīng)該盡快進(jìn)行膿液的培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，以指導(dǎo)藥物的選擇。另外，如果膿腫達(dá)到了外科手術(shù)的條件，就必須盡快進(jìn)行手術(shù)治療，及時(shí)有效地切開排膿、清除膿腔是恢復(fù)健康的關(guān)鍵措施。膿胸在早期及時(shí)處理、及時(shí)治療，能夠有效的預(yù)防進(jìn)一步加重，如果治療不及時(shí)，則會(huì)增加治療的困難，甚至形成膿毒血癥而危及病人的生命。
    膿胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么
    回答：膿胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)并沒有嚴(yán)格的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，主要是根據(jù)原發(fā)病的體征和臨床癥狀、x線的檢查以及超聲檢查來確定有胸腔積液外，還可以根據(jù)抽取胸腔積液的檢查，也是用來判斷膿胸的最好的辦法。急性膿胸的x線的胸部檢查，有積液所形成的致密陰影;超聲波的檢查能夠根據(jù)反射波，明確積液的范圍和定位，有助于膿胸的診斷和定位穿刺。胸膜穿刺抽的胸腔積液要觀察液體的外觀性狀，有無異味，還要做涂片的檢查、細(xì)菌的培養(yǎng)等來明確病因的診斷，來決定治療方案。
    什么樣的膿胸最常見
    回答：細(xì)菌性膿胸有胸腔感染細(xì)菌引起，細(xì)菌感染形成胸腔積膿，就形成膿腫。膿液的細(xì)菌種類很多，有革蘭氏陽性菌，也有革蘭氏陰性菌，甚至有耐藥菌。膿性的病情也是分為急性的膿胸，還有慢性的膿胸，急性的膿胸常常會(huì)表現(xiàn)出高熱，胸痛氣促，還有一些咳嗽，慢性膿胸，最主要表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)燒，但是是低熱，還有食欲不振，貧血等等一些現(xiàn)象，那么隆胸最常見的細(xì)菌就是厭氧菌，大腸桿菌，還有金黃色的葡萄球菌。有這些細(xì)菌的話，會(huì)繼發(fā)于肺部感染，影響孩子的呼吸困難，反復(fù)發(fā)熱等等一些并發(fā)癥。
    急性膿胸有什么癥狀
    回答：由于細(xì)菌侵入胸腔造成急性膿中，然后引起胸膜充血、水腫，大量白細(xì)胞浸潤。致病菌進(jìn)入胸腔引起感染炎性滲出，造成胸腔炎性或膿性積液，稱為膿胸。但一些復(fù)雜或特殊耐藥菌感染所致的膿胸，病程比較長的話給患者造成長期痛苦，影響勞動(dòng)力，甚至造成死亡。最初是一種薄薄的漿液滲出物。以便會(huì)引起呼吸功能障礙，之后會(huì)產(chǎn)生全身感染的癥狀。因?yàn)椴≡遣灰粯拥?，急性膿胸膿液的特點(diǎn)也不盡相同。平時(shí)要注意少吃生冷辛辣刺激性的食物，加強(qiáng)身體營養(yǎng)，多吃些高蛋白高營養(yǎng)的食物，增強(qiáng)體質(zhì)，適量的多到戶外活動(dòng)。
    急性膿胸是怎么形成的
    回答：病原菌踏入胸腔引來感染性炎性沁出，致使急性胸膜炎性或化膿性沁出，稱之為急性膿胸。膿胸可以根據(jù)疾病的持續(xù)時(shí)間分成急性和慢性。根據(jù)致病菌，可分成化膿性、結(jié)核性和特殊病原性膿胸。根據(jù)蔓延的范圍，可分成完全膿胸和局部膿胸，急性膿胸是胸膜腔的急性化膿性傳染，其病原微生物為細(xì)菌。臨床表現(xiàn)為發(fā)燙、胸痛、呼吸困難等。配置仔細(xì)檢查體現(xiàn)血象明顯下降，胸部x光胸片體現(xiàn)胸腔積液，胸膜刺擊可拔出膿性液體。患者心理健康狀況不佳，經(jīng)常伴發(fā)肺部感染、咳和咳痰。急性膿胸需要有住院治療。
    急性膿胸的手術(shù)大嗎？
    回答：病原菌感染引起的炎癥滲出進(jìn)入胸腔，引起炎性或化膿性胸腔積液，稱為膿胸。它是一種常見的胸部疾病，青年人發(fā)病率較高，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和抗生素的廣泛應(yīng)用，膿胸的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著下降，膿胸手術(shù)屬不屬于大手術(shù)也要看具體的手術(shù)方法了，因?yàn)椴煌牟∏槭褂玫氖中g(shù)方法是不同的，比如說急性膿胸，大多都是采用胸腔閉引流術(shù)來治療，不會(huì)開胸腔，只把胸腔里面的膿液抽出來。這種手術(shù)方法風(fēng)險(xiǎn)比較小，而且術(shù)后恢復(fù)也快。但是如果是慢性膿胸的話手術(shù)方法就比較復(fù)雜了，而且也屬于一大型手術(shù)。
    膿胸手術(shù)術(shù)后引流要多久
    回答：術(shù)后需要進(jìn)行引流一周的時(shí)間的，因?yàn)樵谀撔厥中g(shù)以后，還存在少量的積液的，這需要通過引流來消除，同時(shí)因?yàn)榇嬖诹渴潜容^小的，所以還是建議在一周左右的時(shí)間來進(jìn)行引流。膿胸患者在手術(shù)后應(yīng)注意觀察引流管切口變化，傷口經(jīng)常換藥防止肌肉腐爛、引流管滑脫;保持個(gè)人衛(wèi)生，對傷口及引流管進(jìn)行衛(wèi)生清理，以免反復(fù)感染產(chǎn)生氣味;增加營養(yǎng)，促進(jìn)體質(zhì)恢復(fù);適量運(yùn)動(dòng)，多下床活動(dòng)或者走路只要保持衛(wèi)生，身體沒有異味，就可以經(jīng)常到公共場合活動(dòng)。
    結(jié)核性膿胸能練瑜伽嗎
    回答：結(jié)核性膿胸的患者是否可以練瑜伽，這是分情況的。如果患者的病情較重，處于急性期或者是剛剛做完手術(shù)，一般是不建議練瑜伽的。最好臥床休養(yǎng)，也可以按照醫(yī)生的要求進(jìn)行一些呼吸運(yùn)動(dòng)；如果是患者的一般狀態(tài)很好，手術(shù)之后基本恢復(fù)，是可以做活動(dòng)量不大的瑜伽運(yùn)動(dòng)，具體需要詢問主治醫(yī)生。日常注意按照醫(yī)囑用藥。如果出現(xiàn)了惡心、乏力等不良反應(yīng)，難以忍受時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院診療。同時(shí)，積極地抗結(jié)核治療。
    炎性膿胸手術(shù)有什么后遺癥?
    回答：這種手術(shù)后如果恢復(fù)不好，就很容易導(dǎo)致經(jīng)常出現(xiàn)有胸部疼痛的情況，如果活動(dòng)或者是情緒不好或者是運(yùn)動(dòng)，劇烈的情況下也會(huì)導(dǎo)致這種胸痛又有反復(fù)發(fā)生。治療的主要方法還是選擇進(jìn)場的，應(yīng)用一些抗炎的藥物進(jìn)行調(diào)理治療，術(shù)后也需要應(yīng)用一些抗炎的藥物來進(jìn)行鞏固治療，也要保證良好的休息，才會(huì)減少后遺癥的發(fā)生。
    小兒膿胸的癥狀是什么
    回答：本病的孩子會(huì)表現(xiàn)為乏力、消瘦、貧血、低蛋白、胸痛、咳嗽、呼吸困難，嚴(yán)重會(huì)有發(fā)紺、休克等癥狀。小兒膿胸是指病菌侵入胸膜腔，造成的胸膜腔的積膿?？梢酝ㄟ^血液化驗(yàn)、胸腔穿刺液化驗(yàn)、胸部X線檢查、肺功能檢查等診斷。治療上，需要加強(qiáng)營養(yǎng)、補(bǔ)充血漿或白蛋白、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡以及對癥處理。需要及早穿刺排膿、消滅膿腔，可以先用抗菌藥物進(jìn)行治療。如果穿刺引流膿液效果不好，可以考慮使用肋間插管等方式來引流排膿。
    繼發(fā)性膿胸必須手術(shù)嗎？
    回答：繼發(fā)性膿胸有可能是肺內(nèi)感染或外傷引起的。建議，看下有沒有包裹性囊胸沒有發(fā)生包裹性膿胸可以不用手術(shù)。
    慢性膿胸、腎周膿腫糖尿病患者大小便失禁的原因
    回答：周膿腫不會(huì)引起大小便失禁，大小便失禁一般由中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)異常引起。糖尿病可引起性神經(jīng)病變，建議積極治療原發(fā)病，控制好血糖。
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