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傷寒和副傷寒是由不同沙門氏菌引起的腸道傳染病，核心區(qū)別在于病原體類型、癥狀嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。傷寒由傷寒沙門氏菌引起，癥狀更重；副傷寒由副傷寒甲、乙、丙型沙門氏菌導(dǎo)致，病情相對(duì)較輕。兩者均需抗生素治療，預(yù)防重點(diǎn)在于飲食衛(wèi)生和疫苗接種。

1. 病原體差異

傷寒的致病菌為傷寒沙門氏菌（Salmonella Typhi），而副傷寒由副傷寒甲型（Paratyphi A）、乙型（Paratyphi B）和丙型（Paratyphi C）沙門氏菌引起。這些細(xì)菌在血清學(xué)檢測(cè)中呈現(xiàn)不同的抗原結(jié)構(gòu)，實(shí)驗(yàn)室可通過(guò)血培養(yǎng)或糞便培養(yǎng)進(jìn)行鑒別。

2. 臨床表現(xiàn)區(qū)別

傷寒患者通常出現(xiàn)持續(xù)高熱（39-40℃）達(dá)2周以上，伴隨相對(duì)緩脈、玫瑰疹及肝脾腫大。副傷寒發(fā)熱時(shí)間較短（7-10天），皮疹較少見(jiàn)，腸道癥狀如腹瀉更明顯。傷寒易引發(fā)腸穿孔、腸出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，副傷寒并發(fā)癥發(fā)生率較低。

3. 診斷方法

兩種疾病均需通過(guò)病原學(xué)檢測(cè)確診。血培養(yǎng)在發(fā)病第1-2周陽(yáng)性率最高，骨髓培養(yǎng)特異性達(dá)90%。傷寒桿菌在SS培養(yǎng)基上形成無(wú)色透明菌落，副傷寒桿菌菌落略呈淡黃色。肥達(dá)試驗(yàn)中，傷寒O抗原效價(jià)≥1:80、H抗原≥1:160有診斷價(jià)值，副傷寒需檢測(cè)對(duì)應(yīng)的AH、BH、CH抗原。

4. 治療方案

首選抗生素包括第三代頭孢菌素（頭孢曲松、頭孢噻肟）和氟喹諾酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）。傷寒療程需14天，副傷寒通常7-10天。重癥患者可聯(lián)用阿奇霉素，耐藥菌株需根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥。發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，采用流質(zhì)飲食，每日補(bǔ)液2000-3000ml。

5. 預(yù)防措施

傷寒Vi多糖疫苗保護(hù)率達(dá)70%，有效期3年；副傷寒尚無(wú)特異性疫苗。飲食方面避免生食貝類、未消毒乳制品，水果需去皮食用。接觸患者后需用含氯消毒劑處理污染物，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察23天。

傷寒和副傷寒雖癥狀相似，但病原學(xué)特征、疾病進(jìn)程存在本質(zhì)區(qū)別。早期識(shí)別對(duì)預(yù)后至關(guān)重要，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱伴消化道癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。治療期間需監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能，恢復(fù)期患者每3個(gè)月復(fù)查糞便培養(yǎng)至連續(xù)3次陰性。保持廚房用具生熟分開(kāi)、飯前便后洗手是最有效的日常預(yù)防手段。