艾滋病患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀的時間與疾病分期、藥物副作用或機會性感染相關(guān),需結(jié)合具體原因針對性處理。急性感染期、抗病毒治療初期或合并消化道感染時易發(fā)生,需及時就醫(yī)排查。
1. 急性HIV感染期
約50%-70%的感染者在病毒暴露后2-4周出現(xiàn)急性期癥狀。病毒血癥導(dǎo)致免疫系統(tǒng)激活,可能引發(fā)持續(xù)1-2周的惡心嘔吐,伴隨發(fā)熱、皮疹等類流感癥狀。此階段病毒載量高但抗體檢測可能陰性,需通過核酸檢測確診。
2. 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(ART)副作用
開始治療后4-6周內(nèi)常見消化道反應(yīng)。依非韋倫易引起中樞性嘔吐,齊多夫定可能導(dǎo)致骨髓抑制引發(fā)惡心,克力芝的蛋白酶抑制劑成分常造成胃腸刺激。建議餐后服藥,嚴(yán)重者需更換為多替拉韋等耐受性更好的方案。
3. 機會性感染階段
CD4細胞計數(shù)低于200個/μL時,巨細胞病毒性食管炎、隱孢子蟲腸炎等感染可導(dǎo)致持續(xù)性嘔吐。合并結(jié)核病使用利福平時,藥物性肝炎也會引發(fā)惡心。需通過胃鏡、糞便PCR等檢查明確病原體,及時使用更昔洛韋等靶向藥物治療。
4. 晚期艾滋病消耗綜合征
疾病終末期可能出現(xiàn)頑固性嘔吐,與腎上腺皮質(zhì)功能不全、顱內(nèi)弓形蟲病或淋巴瘤相關(guān)。需住院進行止吐治療,如昂丹司瓊靜脈給藥,同時糾正電解質(zhì)紊亂。合并吞咽困難時應(yīng)考慮食管念珠菌感染,采用氟康唑口服液治療。
艾滋病相關(guān)惡心嘔吐需要區(qū)分生理性反應(yīng)和病理性變化。急性期癥狀具有自限性,藥物副作用可通過調(diào)整方案緩解,但CD4細胞顯著降低后的嘔吐往往提示嚴(yán)重并發(fā)癥。定期檢測病毒載量和免疫功能,出現(xiàn)持續(xù)嘔吐超過3天或伴隨嘔血、意識障礙時需急診處理。規(guī)范抗病毒治療可將惡心嘔吐發(fā)生率降低60%以上,堅持用藥是關(guān)鍵。