急性重癥哮喘需立即就醫(yī),核心治療包括吸氧、支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素。關(guān)鍵措施為快速緩解氣道阻塞、糾正缺氧并預(yù)防并發(fā)癥。
1. 藥物治療
短效β2受體激動(dòng)劑是首選支氣管擴(kuò)張劑,沙丁胺醇通過(guò)霧化吸入可快速緩解氣道痙攣??鼓憠A能藥物異丙托溴銨與β2激動(dòng)劑聯(lián)用能增強(qiáng)效果。全身性糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍靜脈注射,可減輕氣道炎癥反應(yīng),通常需要持續(xù)用藥3-5天。
2. 氧療支持
經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量氧氣,維持血氧飽和度在94%以上。對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭者,需采用無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管機(jī)械通氣。呼氣末正壓通氣能防止小氣道塌陷,改善氣體交換效率。
3. 輔助治療措施
靜脈補(bǔ)液糾正脫水狀態(tài),稀釋呼吸道分泌物。硫酸鎂靜脈注射可松弛支氣管平滑肌,適用于對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)不佳者。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?,及時(shí)糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。
4. 后續(xù)管理方案
癥狀控制后轉(zhuǎn)為吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑,布地奈德/福莫特羅復(fù)合制劑是常用選擇。定期進(jìn)行肺功能檢測(cè),制定個(gè)體化哮喘行動(dòng)計(jì)劃。避免接觸塵螨、花粉等已知過(guò)敏原,戒煙并接種流感疫苗。
急性重癥哮喘屬于醫(yī)療急癥,發(fā)作時(shí)需在急診室或ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。規(guī)范使用藥物聯(lián)合呼吸支持可有效降低病死率,出院后應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期控制治療,隨身攜帶急救藥物,每3-6個(gè)月復(fù)查調(diào)整用藥方案。