肺結(jié)節(jié)是肺部出現(xiàn)的直徑小于3厘米的圓形或類圓形異常陰影,多數(shù)為良性,但需警惕惡性可能。主要成因包括感染遺留、環(huán)境污染、職業(yè)暴露、自身免疫反應及腫瘤性病變。
1. 感染因素
結(jié)核分枝桿菌感染后可能形成鈣化結(jié)節(jié),真菌感染如隱球菌病遺留肉芽腫性結(jié)節(jié)。細菌性肺炎痊愈過程中部分患者出現(xiàn)炎性假瘤,胸部CT顯示邊界模糊的磨玻璃影。
2. 環(huán)境暴露
長期接觸石棉纖維可誘發(fā)胸膜斑結(jié)節(jié),硅塵暴露導致矽肺結(jié)節(jié)呈特征性"雞蛋殼樣鈣化"。PM2.5顆粒沉積會刺激肺泡上皮增生,形成多發(fā)微小結(jié)節(jié),常見于城市居民胸部CT掃描。
3. 職業(yè)危害
電焊工長期吸入金屬粉塵易產(chǎn)生鐵質(zhì)沉著結(jié)節(jié),煤礦工人可見煤工塵肺的類圓形陰影。接觸鈹蒸汽可能引發(fā)鈹肺病,CT顯示沿淋巴管分布的小葉中心結(jié)節(jié)。
4. 自身免疫疾病
類風濕關(guān)節(jié)炎患者約30%出現(xiàn)肺內(nèi)類風濕結(jié)節(jié),多伴有皮下結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)病特征為非干酪樣上皮細胞肉芽腫,CT見雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大伴肺內(nèi)結(jié)節(jié)分布。
5. 腫瘤性病變
原發(fā)性肺癌表現(xiàn)為分葉狀結(jié)節(jié)伴毛刺征,轉(zhuǎn)移癌多呈多發(fā)邊界清晰結(jié)節(jié)。良性腫瘤如錯構(gòu)瘤可見"爆米花樣"鈣化,硬化性血管瘤增強掃描呈明顯強化。
6. 其他因素
長期吸煙導致炭末沉積形成黑結(jié)節(jié),肺內(nèi)淋巴結(jié)增生表現(xiàn)為胸膜下三角形陰影。血管畸形如動靜脈瘺CT可見供血血管與結(jié)節(jié)相連。
肺結(jié)節(jié)需結(jié)合形態(tài)特征和動態(tài)變化評估風險。8毫米以下結(jié)節(jié)建議3-6個月復查CT,增長性結(jié)節(jié)需進行PET-CT或穿刺活檢。戒煙并佩戴防護口罩可降低新發(fā)結(jié)節(jié)風險,維生素E和綠茶提取物可能抑制炎性結(jié)節(jié)發(fā)展。定期低劑量CT篩查對高風險人群具有早期發(fā)現(xiàn)價值。