肺和胸膜阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的寄生蟲病，主要侵犯肺部和胸膜，常繼發(fā)于肝阿米巴病。治療需藥物驅(qū)蟲與對癥處理結(jié)合，重癥需手術(shù)干預(yù)。

1. 病因與傳播途徑

溶組織內(nèi)阿米巴通過糞-口途徑傳播，常見于衛(wèi)生條件差的地區(qū)。包囊經(jīng)污染的水或食物進(jìn)入人體，在小腸脫囊形成滋養(yǎng)體。滋養(yǎng)體可經(jīng)血流或直接穿透膈肌從肝臟病灶擴(kuò)散至胸腔，導(dǎo)致肺部膿腫或胸膜腔感染。免疫功能低下者、酗酒人群及營養(yǎng)不良者易感性更高。

2. 典型臨床表現(xiàn)

早期表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗等全身癥狀，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)胸痛、咳嗽伴巧克力色痰（特征性表現(xiàn)）。胸膜受累時(shí)產(chǎn)生胸腔積液，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱。約30%病例合并肝膿腫，可表現(xiàn)為右上腹痛及肩部放射痛。重癥可能出現(xiàn)咯血、呼吸困難甚至膿胸。

3. 診斷方法

糞便檢查查找阿米巴滋養(yǎng)體陽性率約30%，血清學(xué)檢測（如ELISA）敏感性達(dá)90%。胸部X線可見右肺下葉基底段浸潤影，伴或不伴液平面。超聲和CT能準(zhǔn)確顯示肝膿腫及胸腔病變范圍，胸腔穿刺液呈典型"巧克力醬"樣外觀具有診斷價(jià)值。

4. 藥物治療方案

甲硝唑?yàn)槭走x藥物，成人劑量750mg口服每日3次，療程7-10天。替代方案包括替硝唑2g/日連用5天，或去氫依米丁每日1mg/kg肌注。完成療程后需用巴龍霉素500mg每日3次口服10天，或二氯尼特糠酸酯500mg每日3次口服10天以清除腸腔包囊。

5. 外科干預(yù)指征

直徑大于5cm的肺膿腫需在超聲引導(dǎo)下穿刺引流。膿胸患者行閉式胸腔引流，每日用生理鹽水沖洗。合并支氣管胸膜瘺時(shí)需行胸膜剝脫術(shù)。所有手術(shù)患者需在圍手術(shù)期持續(xù)抗阿米巴治療。

6. 預(yù)防與康復(fù)措施

飲用煮沸水或瓶裝水，生食蔬菜水果需用清水浸泡15分鐘?？祻?fù)期建議高蛋白飲食如魚肉、豆制品，配合深呼吸訓(xùn)練促進(jìn)肺復(fù)張。三個(gè)月后復(fù)查胸部影像，糖尿病患者需監(jiān)測血糖控制情況。

肺和胸膜阿米巴病的預(yù)后與早期診斷密切相關(guān)，規(guī)范治療下治愈率超過95%。疫區(qū)旅行后出現(xiàn)不明原因胸痛咳嗽應(yīng)警惕本病，及時(shí)進(jìn)行血清學(xué)檢測。慢性患者需注意營養(yǎng)支持，避免發(fā)展為肺纖維化。衛(wèi)生條件改善是阻斷傳播的關(guān)鍵，集體生活場所應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行餐具消毒制度。