確診強(qiáng)直性脊柱炎需要做哪些檢查
確診強(qiáng)直性脊柱炎需進(jìn)行血液檢查、影像學(xué)檢查和體格檢查。血液檢查包括HLA-B27基因檢測、炎癥指標(biāo)；影像學(xué)檢查含X線、MRI、CT；體格檢查側(cè)重關(guān)節(jié)活動(dòng)度評估。
1. 血液檢查
HLA-B27基因檢測是重要篩查手段，約90%患者呈陽性。C反應(yīng)蛋白和血沉可反映炎癥活躍程度，類風(fēng)濕因子用于排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。部分醫(yī)院可能增加血清IgA檢測，該指標(biāo)在活動(dòng)期常升高。
2. 影像學(xué)檢查
骶髂關(guān)節(jié)X線是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，能顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄或骨性強(qiáng)直。早期病變推薦MRI檢查，可發(fā)現(xiàn)骨髓水腫等炎癥表現(xiàn)。CT能清晰顯示骨侵蝕和硬化，對中晚期病變評估更準(zhǔn)確。三種影像手段各有側(cè)重，通常需要組合使用。
3. 體格檢查
Schober試驗(yàn)測量腰椎活動(dòng)度，正常應(yīng)≥5cm。胸廓擴(kuò)張度測試要求深吸氣與深呼氣差＞2.5cm。骨盆按壓試驗(yàn)和"4"字試驗(yàn)可誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛。專科醫(yī)生還會(huì)檢查脊柱各方向活動(dòng)受限程度。
4. 鑒別診斷檢查
部分患者需進(jìn)行關(guān)節(jié)液分析排除感染性關(guān)節(jié)炎。骨質(zhì)疏松患者建議做骨密度檢測。伴有虹膜炎癥狀時(shí)需眼科會(huì)診，約25%患者會(huì)出現(xiàn)眼部并發(fā)癥。
確診強(qiáng)直性脊柱炎需要多學(xué)科協(xié)作，檢查結(jié)果需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。國際通用標(biāo)準(zhǔn)要求影像學(xué)證據(jù)結(jié)合至少1項(xiàng)臨床特征，如炎性腰背痛持續(xù)3個(gè)月以上、晨僵超過30分鐘。早期診斷對控制病情進(jìn)展至關(guān)重要，出現(xiàn)下腰部僵硬、夜間痛醒等癥狀時(shí)應(yīng)盡早就診風(fēng)濕免疫科。規(guī)范治療可顯著延緩脊柱強(qiáng)直進(jìn)程，維持患者正常生活功能。
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