什么是羊水栓塞是怎么引起的
羊水栓塞是分娩過(guò)程中羊水及其內(nèi)容物進(jìn)入母體血液循環(huán)引發(fā)的急性過(guò)敏反應(yīng)綜合征，死亡率高達(dá)60%以上。主要誘因包括子宮收縮過(guò)強(qiáng)、胎盤(pán)異常及血管損傷，需緊急剖宮產(chǎn)、心肺復(fù)蘇及抗凝治療。
1. 遺傳因素
部分研究顯示凝血功能異常基因突變可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如凝血因子V Leiden突變。這類(lèi)人群需在孕前進(jìn)行血栓形成傾向篩查，必要時(shí)妊娠期使用低分子肝素預(yù)防。
2. 環(huán)境因素
高齡分娩（35歲以上）、多胎妊娠使子宮張力增高。剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮切口可能成為羊水入血通道，臨床數(shù)據(jù)顯示急診剖宮產(chǎn)發(fā)生率比擇期手術(shù)高3倍。
3. 生理因素
初產(chǎn)婦宮頸撕裂發(fā)生率約7%，經(jīng)產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷達(dá)15%，這些產(chǎn)道損傷使血管開(kāi)放。妊娠期血容量增加40%，子宮血流量達(dá)500ml/min，為羊水快速入血?jiǎng)?chuàng)造條件。
4. 外傷性因素
外力導(dǎo)致的胎盤(pán)早剝使血竇開(kāi)放，車(chē)禍等腹部撞擊傷后發(fā)病案例占外傷誘因的82%。產(chǎn)程中不當(dāng)使用縮宮素導(dǎo)致宮縮壓力超過(guò)35mmHg時(shí)，羊水易被擠入血管。
5. 病理因素
前置胎盤(pán)患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，子宮肌瘤導(dǎo)致宮腔變形者風(fēng)險(xiǎn)提升3倍。子癇前期患者血管內(nèi)皮損傷，更易發(fā)生羊水成分黏附。
治療方案需多學(xué)科協(xié)作：
藥物治療包括甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法（500mg靜脈滴注）、重組凝血因子VIIa（90μg/kg）、氨甲環(huán)酸（1g靜脈推注）。手術(shù)干預(yù)需在30分鐘內(nèi)完成子宮切除術(shù)，配合主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。血液凈化采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)，置換液流量35ml/kg/h。
預(yù)防措施重點(diǎn)在于規(guī)范產(chǎn)檢，胎心監(jiān)護(hù)異常者及時(shí)終止妊娠。控制體重增長(zhǎng)在11-16kg范圍內(nèi)，避免巨大兒。分娩時(shí)保持左側(cè)臥位，硬膜外鎮(zhèn)痛可降低宮縮過(guò)強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)。
羊水栓塞搶救黃金時(shí)間為發(fā)病后1小時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難、低血壓、凝血功能障礙三聯(lián)征時(shí)，立即啟動(dòng)孕產(chǎn)婦急救綠色通道。幸存者后續(xù)需進(jìn)行6個(gè)月神經(jīng)功能評(píng)估，50%病例存在遠(yuǎn)期認(rèn)知障礙。
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