巨幼性貧血是什么,嚴(yán)重嗎

巨幼性貧血是由于維生素B12或葉酸缺乏導(dǎo)致紅細(xì)胞DNA合成障礙的貧血,及時(shí)治療可逆轉(zhuǎn),延誤可能引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害。主要與營(yíng)養(yǎng)攝入不足、吸收障礙或需求增加有關(guān),需通過(guò)血液檢測(cè)確診。
1. 遺傳因素
極少數(shù)病例與遺傳性內(nèi)因子缺乏或轉(zhuǎn)鈷胺素缺陷相關(guān),這類患者需終身接受維生素B12注射治療?;驒z測(cè)可明確診斷,建議有家族史者進(jìn)行篩查。
2. 環(huán)境因素
長(zhǎng)期素食者易缺乏維生素B12,酗酒會(huì)干擾葉酸代謝。胃切除術(shù)后患者內(nèi)因子分泌減少,影響維生素B12吸收??肆_恩病等腸道疾病也會(huì)導(dǎo)致吸收障礙。
3. 生理因素
孕婦對(duì)葉酸需求增加3倍,哺乳期女性每日需額外補(bǔ)充100μg。老年人胃酸分泌減少影響維生素B12吸收,50歲以上人群建議定期檢測(cè)血清維生素B12水平。
4. 病理因素
萎縮性胃炎患者中20%伴發(fā)巨幼性貧血,幽門螺桿菌感染會(huì)加重病情。長(zhǎng)期服用二甲雙胍的糖尿病患者,維生素B12吸收率下降30%。
治療方法:
藥物治療:維生素B12注射液1000μg/日肌注連續(xù)7天,后改為每月維持;葉酸片5-10mg/日口服;嚴(yán)重貧血可輸注濃縮紅細(xì)胞。
飲食調(diào)整:每日攝入動(dòng)物肝臟50g或牡蠣3只補(bǔ)充維生素B12;菠菜、蘆筍等深綠色蔬菜提供葉酸;避免過(guò)度烹煮破壞營(yíng)養(yǎng)素。
手術(shù)治療:胃全切患者需終身每月注射維生素B12;回腸切除術(shù)后者可嘗試舌下含服維生素B12制劑;嚴(yán)重吸收障礙者可考慮營(yíng)養(yǎng)管置入。
未治療的巨幼性貧血可能導(dǎo)致不可逆的脊髓后索損害,出現(xiàn)感覺(jué)異常和共濟(jì)失調(diào)。建議出現(xiàn)乏力、舌炎、手腳麻木等癥狀時(shí),及時(shí)檢測(cè)血清維生素B12和葉酸水平。規(guī)范治療2-3個(gè)月后血象通?;謴?fù)正常,但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)較慢需持續(xù)治療。
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