染艾滋15年了沒(méi)治療會(huì)怎么樣
關(guān)鍵詞：
艾滋
艾滋病未經(jīng)治療15年可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)崩潰，引發(fā)嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染或腫瘤。關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)包括CD4細(xì)胞持續(xù)下降、病毒載量升高及多系統(tǒng)并發(fā)癥，需立即啟動(dòng)抗病毒治療并定期監(jiān)測(cè)。
1.免疫系統(tǒng)損傷進(jìn)展
HIV病毒主要攻擊CD4+T淋巴細(xì)胞，未經(jīng)治療者每年CD4計(jì)數(shù)下降約50-100個(gè)/μL。15年后多數(shù)患者CD4低于200個(gè)/μL，達(dá)到艾滋病期診斷標(biāo)準(zhǔn)。典型表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、盜汗、腹瀉及體重減輕超過(guò)10%。部分患者出現(xiàn)口腔毛狀白斑、反復(fù)口腔潰瘍等特征性癥狀。
2.機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)
CD4小于200時(shí)易發(fā)生肺孢子菌肺炎，癥狀包括進(jìn)行性呼吸困難、干咳和低氧血癥。CD4小于100可能引發(fā)隱球菌腦膜炎，表現(xiàn)為劇烈頭痛、發(fā)熱和意識(shí)障礙。弓形蟲(chóng)腦病常見(jiàn)于CD4小于50患者，CT顯示顱內(nèi)多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化病灶。結(jié)核病發(fā)生率是普通人群的20倍以上。
3.腫瘤發(fā)生概率
非霍奇金淋巴瘤發(fā)病率增加60-200倍，常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或胃腸道。卡波西肉瘤與HHV-8病毒相關(guān)，典型表現(xiàn)為皮膚紫色斑塊或結(jié)節(jié)。女性宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)提高5倍，需每半年進(jìn)行TCT檢查。部分患者可能出現(xiàn)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤。
4.多系統(tǒng)并發(fā)癥
神經(jīng)系統(tǒng)：HIV腦病導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，MRI顯示腦萎縮。周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為對(duì)稱性肢體麻木。心血管系統(tǒng)：心肌炎發(fā)病率達(dá)50%，動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。腎臟：HIV相關(guān)腎病出現(xiàn)蛋白尿，可能進(jìn)展至尿毒癥。
治療方案應(yīng)包含三個(gè)方面：
抗病毒治療：首選方案為多替拉韋+替諾福韋+拉米夫定，備選方案包括比克恩丙諾片或洛匹那韋利托那韋。需每日定時(shí)服藥，保持95%以上依從性。
機(jī)會(huì)性感染預(yù)防：CD4小于200需長(zhǎng)期服用復(fù)方新諾明預(yù)防肺孢子菌肺炎。隱球菌預(yù)防可用氟康唑每周200mg。結(jié)核潛伏感染者需完成9個(gè)月異煙肼療程。
營(yíng)養(yǎng)支持：每日蛋白質(zhì)攝入不低于1.5g/kg，補(bǔ)充維生素B12和葉酸。貧血患者需使用促紅細(xì)胞生成素，骨質(zhì)疏松者補(bǔ)充鈣劑和維生素D。
15年未治療的艾滋病患者應(yīng)立即到傳染病?？漆t(yī)院就診，進(jìn)行CD4計(jì)數(shù)、病毒載量及耐藥檢測(cè)。規(guī)范治療可使預(yù)期壽命接近常人，但需終身服藥。定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、血脂血糖變化，每3-6個(gè)月復(fù)查免疫狀態(tài)。
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