腎結(jié)核的治療方法主要有哪幾種

腎結(jié)核的治療以抗結(jié)核藥物為主,嚴(yán)重病例需結(jié)合手術(shù)干預(yù)。核心方法包括標(biāo)準(zhǔn)化療方案、手術(shù)治療及支持治療,需根據(jù)病情分期制定個(gè)體化方案。
1. 藥物治療
一線抗結(jié)核藥物是治療基礎(chǔ),需遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程原則。異煙肼通過抑制結(jié)核桿菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮作用,成人每日300mg頓服,需配合維生素B6預(yù)防神經(jīng)炎。利福平能穿透干酪樣病灶,450-600mg晨起空腹服用,服藥后尿液呈橘紅色屬正?,F(xiàn)象。吡嗪酰胺在酸性環(huán)境中殺菌效果顯著,每日用量20-30mg/kg,需監(jiān)測肝功能。標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案為2HRZE/4HR,即前2個(gè)月聯(lián)用四種藥物,后4個(gè)月用異煙肼和利福平鞏固。
2. 手術(shù)治療
腎部分切除術(shù)適用于局限在腎盞的病灶,采用腹腔鏡技術(shù)可保留30%以上腎功能。全腎切除針對廣泛破壞的"自截腎",術(shù)前需規(guī)范抗結(jié)核治療4-6周。輸尿管狹窄時(shí)可行輸尿管膀胱再植術(shù),術(shù)后留置雙J管2-3個(gè)月。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在化療后結(jié)核中毒癥狀消失、血沉正常時(shí)進(jìn)行,可降低結(jié)核播散風(fēng)險(xiǎn)。
3. 輔助治療
優(yōu)質(zhì)蛋白飲食每日1.2-1.5g/kg體重,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等易吸收蛋白。水溶性維生素補(bǔ)充重點(diǎn)在B族和維生素C,可改善藥物代謝引起的黏膜損傷。適度有氧運(yùn)動(dòng)如太極拳、散步等,每周3-5次,每次不超過30分鐘。治療期間每月復(fù)查尿常規(guī)、肝腎功能,每3個(gè)月做靜脈尿路造影評(píng)估療效。
腎結(jié)核治療需堅(jiān)持6-9個(gè)月全程用藥,即使癥狀消失也不可擅自停藥。合并糖尿病者應(yīng)將血糖控制在空腹7mmol/L以下,吸煙者必須戒煙。出現(xiàn)藥物性肝炎時(shí),轉(zhuǎn)氨酶超過正常值3倍需暫停利福平,改用鏈霉素替代。定期監(jiān)測尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)直至連續(xù)3次陰性,治愈后仍需每年復(fù)查防止復(fù)發(fā)。
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