視盤水腫主要表現(xiàn)為視力模糊、視野缺損和頭痛,嚴(yán)重時可導(dǎo)致永久性視力損傷。常見誘因包括顱內(nèi)壓增高、炎癥或血管異常,需通過眼底檢查確診并及時干預(yù)。
1. 視力異常
視盤水腫早期癥狀為短暫性視力模糊或一過性黑矇,持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。隨著病情進(jìn)展,可能出現(xiàn)持續(xù)性視力下降,典型表現(xiàn)為視野檢查發(fā)現(xiàn)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。部分患者會主訴視物變形或顏色辨識能力減弱,這與視神經(jīng)纖維受壓導(dǎo)致的信號傳導(dǎo)異常有關(guān)。
2. 特征性眼部改變
眼底鏡檢查可見視盤邊界模糊、充血隆起,視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張。嚴(yán)重者出現(xiàn)視盤周圍火焰狀出血或棉絮斑。約60%患者伴隨瞳孔對光反應(yīng)遲鈍,雙眼水腫時可能出現(xiàn)相對性傳入性瞳孔障礙。
3. 全身伴隨癥狀
顱內(nèi)壓增高型水腫常伴搏動性頭痛,晨起加重,咳嗽時疼痛加劇。部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐、耳鳴等癥狀。炎癥性水腫可能伴隨眼球轉(zhuǎn)動痛,自身免疫性疾病導(dǎo)致的病例可能合并關(guān)節(jié)痛、皮疹等全身表現(xiàn)。
4. 特殊類型表現(xiàn)
假性視盤水腫患者雖有視盤隆起但視力正常;高血壓性水腫可見動脈交叉壓跡;缺血性水腫多突發(fā)無痛性視力喪失。妊娠相關(guān)水腫通常在孕晚期出現(xiàn),分娩后逐漸緩解。
確診視盤水腫需緊急排查顱內(nèi)占位等嚴(yán)重病因。建議48小時內(nèi)完成頭顱MRI和腰椎穿刺檢查,同時監(jiān)測血壓和血糖水平。治療需針對原發(fā)病,特發(fā)性顱內(nèi)高壓患者可采用乙酰唑胺降壓,感染病例需靜脈抗生素,腫瘤患者需手術(shù)減壓。日常避免用力排便、劇烈咳嗽等可能加重顱內(nèi)壓的行為,維生素B族神經(jīng)營養(yǎng)劑可輔助神經(jīng)修復(fù)。定期復(fù)查視野和OCT檢查對評估預(yù)后至關(guān)重要。