血液透析是治療終末期腎病的有效手段，但可能引發(fā)多種并發(fā)癥，包括急性并發(fā)癥和長期并發(fā)癥。常見問題涉及心血管系統(tǒng)、感染風險、代謝紊亂等方面，需通過規(guī)范操作、藥物調(diào)整和生活方式干預進行預防管理。

1. 低血壓

透析過程中血容量快速減少可能導致低血壓，表現(xiàn)為頭暈、冷汗甚至意識喪失。預防措施包括控制脫水量（每次不超過體重的5%）、調(diào)整透析液鈉濃度。出現(xiàn)癥狀時立即平臥，醫(yī)護人員會快速補充生理鹽水或高滲葡萄糖溶液。

2. 肌肉痙攣

電解質(zhì)紊亂和快速脫水易引發(fā)下肢肌肉痙攣。透析前避免進食高鉀食物如香蕉、橙子，透析中可采用高鈉透析模式。發(fā)生時可局部熱敷按摩，嚴重時靜脈注射50%葡萄糖或生理鹽水緩解。

3. 失衡綜合征

血尿素氮快速下降引發(fā)腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心甚至抽搐。首次透析患者風險較高，應采用漸進式透析方案，初始2小時使用低效透析器。出現(xiàn)癥狀時立即降低血流量，靜脈輸注甘露醇。

4. 感染風險

長期血管通路增加感染概率，動靜脈瘺每月感染率約0.5-1%。需保持穿刺部位清潔干燥，每次透析后壓迫止血4-6小時。發(fā)熱寒戰(zhàn)需立即血培養(yǎng)，經(jīng)驗性使用萬古霉素或頭孢類抗生素。

5. 心血管并發(fā)癥

50%患者會出現(xiàn)左心室肥厚，與高血壓和貧血相關(guān)。每周三次透析需配合降壓藥（如氨氯地平）、促紅素注射維持血紅蛋白＞100g/L。定期進行心臟超聲檢查，控制透析間期體重增長＜3kg。

6. 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進

鈣磷代謝紊亂導致皮膚瘙癢、骨痛。需限制磷攝入（每日＜800mg），餐中服用碳酸鑭等磷結(jié)合劑。監(jiān)測iPTH水平，超過300pg/ml時考慮使用西那卡塞或甲狀旁腺切除術(shù)。

規(guī)范化的透析方案能顯著降低并發(fā)癥風險?；颊邞３置恐苋我?guī)律透析，嚴格控制水分和鉀磷攝入，每日自測血壓和體重。透析齡超過5年者建議每半年進行眼底檢查、神經(jīng)傳導速度測定等系統(tǒng)評估，早期發(fā)現(xiàn)淀粉樣變性等遠期并發(fā)癥。