產(chǎn)后抑郁癥嚴(yán)重時可能出現(xiàn)自殺傾向、傷害嬰兒行為、社會功能喪失、慢性抑郁狀態(tài)及軀體化癥狀。產(chǎn)后抑郁癥的嚴(yán)重表現(xiàn)主要有情緒持續(xù)低落、認(rèn)知功能損害、行為異常、生理紊亂及人際關(guān)系惡化。
1、自殺傾向:
重度產(chǎn)后抑郁癥患者常伴隨強(qiáng)烈自罪感與無價值感,可能出現(xiàn)自殺念頭或?qū)嵤┳詺⑿袨?。部分患者會產(chǎn)生擴(kuò)大性自殺觀念,認(rèn)為嬰兒離開自己無法生存而選擇共同結(jié)束生命。這種情況需立即進(jìn)行危機(jī)干預(yù)并住院治療,心理治療需配合抗抑郁藥物如舍曲林、艾司西酞普蘭等。
2、傷害嬰兒:
約4%-10%的重癥患者會出現(xiàn)傷害嬰兒的強(qiáng)迫性思維或?qū)嶋H行為,醫(yī)學(xué)上稱為母嬰傷害綜合征?;颊呖赡芤蚧糜X或妄想對嬰兒產(chǎn)生敵意,或擔(dān)心嬰兒受迫害而采取極端保護(hù)措施。這種情況需強(qiáng)制醫(yī)療干預(yù),必要時需暫時隔離母嬰并啟動司法精神鑒定程序。
3、社會功能喪失:
患者可能完全喪失育兒能力與基本生活自理能力,表現(xiàn)為拒絕哺乳、長時間臥床、個人衛(wèi)生惡化等。伴隨嚴(yán)重精神運(yùn)動性遲滯時,會出現(xiàn)目光呆滯、言語減少等木僵狀態(tài)。此時需家庭成員全面接管育兒工作,并進(jìn)行社交功能康復(fù)訓(xùn)練。
4、慢性抑郁狀態(tài):
未經(jīng)治療的重度產(chǎn)后抑郁癥可能持續(xù)2年以上,發(fā)展為慢性抑郁癥。患者會出現(xiàn)持續(xù)情緒低落、興趣減退、精力下降等核心癥狀,并伴隨早醒、食欲改變等生物學(xué)癥狀。長期抑郁會影響母嬰依戀關(guān)系建立,導(dǎo)致兒童情緒行為問題。
5、軀體化癥狀:
部分患者以頑固性軀體癥狀為主要表現(xiàn),如慢性頭痛、胃腸功能紊亂、非特異性疼痛等。這些癥狀往往與焦慮共病,常規(guī)體檢無陽性發(fā)現(xiàn),但患者感受真實(shí)痛苦。需注意與甲狀腺功能異常、貧血等產(chǎn)后軀體疾病鑒別。
產(chǎn)后抑郁癥重癥患者需保證每日規(guī)律作息與均衡營養(yǎng),重點(diǎn)補(bǔ)充ω-3脂肪酸與B族維生素。家人應(yīng)協(xié)助建立安全的育兒環(huán)境,避免患者單獨(dú)照顧嬰兒。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動有助于改善情緒,但需避免劇烈運(yùn)動加重疲勞。建議參加產(chǎn)后抑郁互助小組,通過同伴支持減輕病恥感。若癥狀持續(xù)兩周以上無緩解,必須及時到精神科門診進(jìn)行專業(yè)評估與治療。