清理呼吸道無效與氣體交換受損的區(qū)別主要體現(xiàn)在病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)及干預(yù)重點(diǎn)三個(gè)方面,二者分別對(duì)應(yīng)呼吸道分泌物清除障礙和肺泡-毛細(xì)血管膜功能障礙。
1、病理機(jī)制:
清理呼吸道無效多因痰液黏稠、咳嗽無力或纖毛運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致分泌物滯留,常見于慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病。氣體交換受損則源于肺泡通氣/血流比例失調(diào)或彌散障礙,多見于肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征等。
2、臨床表現(xiàn):
清理呼吸道無效主要表現(xiàn)為痰鳴音、無效咳嗽及呼吸頻率增快,聽診可聞及濕啰音。氣體交換受損特征為低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥,出現(xiàn)紫紺、意識(shí)改變等組織缺氧表現(xiàn),血?dú)夥治鲲@示氧分壓顯著降低。
3、評(píng)估重點(diǎn):
清理呼吸道無效需評(píng)估痰液性狀、咳嗽效能及呼吸肌力量,采用痰液分級(jí)量表。氣體交換受損需監(jiān)測(cè)血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo),必要時(shí)進(jìn)行彌散功能檢測(cè)。
4、干預(yù)措施:
清理呼吸道無效以體位引流、霧化吸入、胸部物理治療為主,藥物可選用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰劑。氣體交換受損需氧療或無創(chuàng)通氣,嚴(yán)重者需機(jī)械通氣,藥物包括糖皮質(zhì)激素、肺表面活性物質(zhì)等。
5、預(yù)后差異:
清理呼吸道無效通過有效排痰多可緩解,但易反復(fù)發(fā)作。氣體交換受損糾正難度較大,持續(xù)低氧可能導(dǎo)致多器官功能障礙,需長(zhǎng)期呼吸支持治療。
對(duì)于存在呼吸道問題的患者,建議保持環(huán)境濕度50%-60%,每日飲水1500-2000毫升稀釋痰液。進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練可增強(qiáng)呼吸肌力量,慢阻肺患者可練習(xí)縮唇呼吸。出現(xiàn)呼吸頻率>30次/分、血氧飽和度<90%或意識(shí)改變時(shí)需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期吸煙者應(yīng)戒煙并定期進(jìn)行肺功能檢查,哮喘患者需避免接觸過敏原并規(guī)范使用控制類藥物。