輸血溶血反應主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、腰背疼痛、血紅蛋白尿、低血壓休克及急性腎功能衰竭。溶血反應按發(fā)生時間可分為急性溶血反應和遲發(fā)性溶血反應兩類。
1、寒戰(zhàn)高熱:
急性溶血反應最早出現(xiàn)的癥狀為突發(fā)寒戰(zhàn),體溫迅速升高至39-40℃。這種發(fā)熱屬于致熱原反應,由于紅細胞破壞后釋放大量血紅蛋白和細胞因子所致。患者常伴有面色潮紅、頭痛、惡心等全身癥狀。
2、腰背疼痛:
典型表現(xiàn)為雙側腰部劇烈絞痛,疼痛可向會陰部放射。這是由于血紅蛋白在腎小管沉積造成腎血管痙攣所致。疼痛程度與溶血嚴重程度呈正相關,嚴重者可出現(xiàn)強迫體位。
3、血紅蛋白尿:
溶血后游離血紅蛋白超過結合珠蛋白的結合能力時,會出現(xiàn)醬油色或濃茶色尿液。尿常規(guī)檢查可見尿潛血強陽性但鏡檢無紅細胞,這是溶血性黃疸的特征性表現(xiàn)。
4、低血壓休克:
大量紅細胞破壞導致血管活性物質(zhì)釋放,引發(fā)外周血管擴張和有效循環(huán)血量不足?;颊弑憩F(xiàn)為血壓驟降、脈搏細速、皮膚濕冷等休克癥狀,嚴重者可出現(xiàn)意識障礙。
5、急性腎衰:
血紅蛋白管型阻塞腎小管可引起少尿或無尿,血肌酐和尿素氮進行性升高。這是溶血反應最嚴重的并發(fā)癥,需立即進行血液凈化治療。
出現(xiàn)輸血反應時應立即停止輸血,保持靜脈通路并監(jiān)測生命體征。日常需嚴格核對血型,輸血過程中密切觀察患者反應。對于有輸血史或妊娠史的患者,輸血前應進行抗體篩查。建議輸血后24小時內(nèi)避免劇烈運動,多飲水促進血紅蛋白排泄,定期復查腎功能和電解質(zhì)水平。