急性肺損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么
關(guān)鍵詞：
診斷
急性肺損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括氧合指數(shù)下降、胸部影像學(xué)異常、肺動脈楔壓正?；蚪档汀⒓毙云鸩√卣骷芭懦脑葱苑嗡[等因素。
1、氧合指數(shù)下降：
氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300毫米汞柱是核心指標(biāo)，反映肺部氣體交換功能障礙。需在機械通氣條件下測量，數(shù)值越低提示損傷越重，若≤200毫米汞柱則符合急性呼吸窘迫綜合征診斷。
2、胸部影像學(xué)異常：
X線或CT顯示雙肺彌漫性浸潤影，早期可為斑片狀，進(jìn)展后融合成大片實變。需排除胸腔積液、肺不張等其他病變，影像變化通常在發(fā)病后12-24小時內(nèi)出現(xiàn)。
3、肺動脈楔壓正常：
通過肺動脈導(dǎo)管測得楔壓≤18毫米汞柱，或臨床無左心房高壓證據(jù)。此項用于鑒別心源性肺水腫，但危重患者可不常規(guī)檢測。
4、急性起病特征：
癥狀在1周內(nèi)突發(fā)，常見呼吸困難、呼吸頻率增快（＞30次/分）。多伴有明確誘因如肺炎、誤吸、創(chuàng)傷等，病程進(jìn)展迅速。
5、排除其他病因：
需排除慢性肺疾病急性加重、肺栓塞、特發(fā)性肺纖維化等。尤其注意與慢性心力衰竭導(dǎo)致的肺水腫鑒別，后者常有夜間陣發(fā)性呼吸困難等病史。
診斷時需結(jié)合柏林標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)重程度分級，輕度為200＜PaO2/FiO2≤300，中度為100＜PaO2/FiO2≤200，重度為PaO2/FiO2≤100。確診后應(yīng)立即評估原發(fā)病因，監(jiān)測每日液體出入量，限制輸液速度以減少肺水腫風(fēng)險。建議早期開展肺保護性通氣策略，維持平臺壓≤30厘米水柱，潮氣量6-8毫升/千克理想體重。營養(yǎng)支持優(yōu)先選擇腸內(nèi)途徑，蛋白質(zhì)供給量需達(dá)1.2-1.5克/千克/天?？祻?fù)期可進(jìn)行漸進(jìn)式呼吸肌訓(xùn)練，如腹式呼吸、縮唇呼吸等改善肺功能。
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