雙下肢浮腫可能由生理性水腫、心力衰竭、腎臟疾病、肝臟疾病、下肢靜脈功能不全等原因引起,需警惕慢性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化三種疾病。
1、生理性水腫:
長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻,妊娠期激素變化引起水鈉潴留,高鹽飲食使體內(nèi)滲透壓失衡。這類水腫表現(xiàn)為晨輕暮重,按壓后出現(xiàn)凹陷但恢復(fù)較快。建議抬高下肢促進(jìn)血液回流,限制每日鈉鹽攝入在5克以下,穿著醫(yī)用彈力襪改善循環(huán)。
2、心力衰竭:
心臟泵血功能減退導(dǎo)致體循環(huán)淤血,可能與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓性心臟病有關(guān),常伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難、活動(dòng)耐力下降。臨床需使用利尿劑減輕容量負(fù)荷,配合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑改善心功能,同時(shí)需嚴(yán)格控制每日飲水量。
3、腎臟疾?。?/h3>
腎小球?yàn)V過率下降造成水鈉排泄障礙,常見于腎病綜合征、慢性腎炎,多伴隨泡沫尿、眼瞼浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查可見尿蛋白陽性、血肌酐升高。治療需根據(jù)病理類型選擇糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑,配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克。
4、肝臟疾?。?/h3>
肝硬化導(dǎo)致門靜脈高壓和低蛋白血癥,可能與病毒性肝炎、酒精性肝病相關(guān),典型表現(xiàn)包括腹水、蜘蛛痣。血清白蛋白低于30克/升時(shí)需補(bǔ)充人血白蛋白,聯(lián)合利尿劑治療,絕對(duì)禁酒并限制動(dòng)物脂肪攝入。
5、靜脈功能不全:
下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全使血液淤積,深靜脈血栓形成后綜合征是常見誘因,特征為單側(cè)肢體腫脹伴皮膚色素沉著。超聲檢查可明確診斷,急性期需抗凝治療,慢性期建議梯度壓力治療聯(lián)合邁步運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。
出現(xiàn)持續(xù)浮腫需監(jiān)測(cè)每日尿量及體重變化,限制腌制食品和加工肉類攝入,睡眠時(shí)墊高下肢15-20厘米。適當(dāng)進(jìn)行游泳、騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)促進(jìn)淋巴回流,避免穿過緊的褲襪。若水腫伴隨呼吸困難、少尿或意識(shí)改變應(yīng)立即就醫(yī),完善心臟超聲、肝腎功能及D-二聚體等檢查明確病因。