血透血濾血灌的區(qū)別是什么

血液透析、血液濾過和血液灌流是三種不同的腎臟替代治療方式,主要區(qū)別在于清除毒素的原理、適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用。血液透析通過半透膜擴(kuò)散作用清除小分子毒素;血液濾過通過對(duì)流作用清除中分子物質(zhì);血液灌流則通過吸附劑直接清除特定毒素。
血液透析依賴濃度梯度差,使血液中的尿素氮、肌酐等小分子物質(zhì)通過半透膜向透析液擴(kuò)散。血液濾過模擬腎小球功能,在跨膜壓作用下將血漿水分及溶解的中大分子物質(zhì)濾出,同時(shí)補(bǔ)充置換液。血液灌流通過活性炭或樹脂吸附柱直接結(jié)合血液中的藥物、毒物及炎癥介質(zhì)。
血液透析對(duì)尿素、鉀離子等小分子清除率高,但對(duì)β2微球蛋白等中分子清除有限。血液濾過可有效清除分子量在5000-50000道爾頓的物質(zhì),如炎癥因子。血液灌流專長于脂溶性毒物、膽紅素及某些藥物過量,但對(duì)電解質(zhì)紊亂糾正效果差。
血液透析適用于慢性腎衰竭長期維持治療及急性腎損傷。血液濾過多用于膿毒癥、多器官衰竭伴中分子蓄積。血液灌流主要應(yīng)對(duì)藥物中毒、肝性腦病及免疫性疾病,需與其他方式聯(lián)合使用。
血液透析需要透析液循環(huán)系統(tǒng),血流量要求200-300ml/min。血液濾過需大量置換液(15-25L/次),存在后稀釋或前稀釋模式。血液灌流需特殊灌流器,治療時(shí)間通常2-4小時(shí),可能出現(xiàn)血小板減少等并發(fā)癥。
臨床常采用血液透析聯(lián)合血液濾過(HDF)提高中分子清除率。血液灌流可與透析串聯(lián)治療中毒合并腎衰,或與血漿置換聯(lián)用處理自身免疫性疾病。組合方案需根據(jù)患者毒素譜個(gè)體化選擇。
三種治療方式均需專業(yè)設(shè)備及抗凝管理,患者治療期間需監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)及出血傾向。飲食應(yīng)保證充足熱量及優(yōu)質(zhì)蛋白,控制鉀磷攝入。運(yùn)動(dòng)以低強(qiáng)度有氧活動(dòng)為主,避免脫水或跌倒。定期評(píng)估干體重及營養(yǎng)狀態(tài),及時(shí)調(diào)整治療方案。血管通路維護(hù)至關(guān)重要,需保持穿刺部位清潔干燥,規(guī)律進(jìn)行內(nèi)瘺鍛煉。
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