膽管結(jié)石引起膽管炎怎么辦
膽管結(jié)石引起膽管炎可通過抗感染治療、內(nèi)鏡取石、手術(shù)干預(yù)、膽汁引流及對癥支持等方式治療。膽管炎通常由結(jié)石梗阻、細(xì)菌感染、膽汁淤積、免疫功能低下及解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起。
1、抗感染治療：
膽管炎急性期需使用廣譜抗生素控制感染，常用藥物包括頭孢曲松、甲硝唑、哌拉西林他唑巴坦等。細(xì)菌感染多因結(jié)石梗阻導(dǎo)致膽汁排泄受阻，腸道菌群逆行侵入膽管引發(fā)炎癥。治療需根據(jù)血培養(yǎng)或膽汁培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素，療程通常持續(xù)至體溫正常、白細(xì)胞下降后3-5天。
2、內(nèi)鏡取石：
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是解除膽管梗阻的首選方法，通過十二指腸鏡取出結(jié)石或放置支架引流。結(jié)石長期堵塞膽管會引發(fā)膽管內(nèi)壓力升高，造成肝細(xì)胞損傷和膿毒血癥風(fēng)險。內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，適用于大多數(shù)非復(fù)雜性膽管結(jié)石患者。
3、手術(shù)干預(yù)：
對于合并肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽管狹窄或反復(fù)發(fā)作的患者，需考慮膽總管探查術(shù)或肝部分切除術(shù)。手術(shù)可徹底清除結(jié)石并修復(fù)膽管結(jié)構(gòu)異常，防止膽汁淤積和炎癥復(fù)發(fā)。術(shù)前需評估肝功能儲備，術(shù)后需密切監(jiān)測膽汁引流量和性狀。
4、膽汁引流：
經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流（PTCD）或鼻膽管引流適用于無法立即行內(nèi)鏡或手術(shù)的高危患者。膽汁淤積會導(dǎo)致膽紅素升高、凝血功能障礙和肝功能衰竭。引流能快速降低膽管內(nèi)壓力，改善全身中毒癥狀，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。
5、對癥支持：
急性期需禁食胃腸減壓，靜脈補充水電解質(zhì)和營養(yǎng)支持。膽管炎常伴隨高熱、腹痛、黃疸等癥狀，需給予解痙鎮(zhèn)痛、退熱等處理。嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)感染性休克，需監(jiān)測生命體征并維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。
膽管結(jié)石患者日常需保持低脂飲食，避免油膩食物刺激膽汁分泌誘發(fā)膽絞痛；規(guī)律進食可促進膽囊排空減少結(jié)石形成；適度運動有助于改善膽汁循環(huán)代謝；術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況；出現(xiàn)右上腹隱痛、尿色加深等預(yù)警癥狀時需及時就醫(yī)。合并糖尿病或免疫缺陷者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病，降低膽道感染風(fēng)險。
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