損傷控制外科手術(shù)有哪三個(gè)階段
關(guān)鍵詞：
手術(shù)
損傷控制外科手術(shù)主要包括初始簡化手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)室復(fù)蘇、確定性修復(fù)手術(shù)三個(gè)階段。
1、初始簡化手術(shù)：
該階段以控制致命性出血和污染為核心，通常在患者生命體征不穩(wěn)定的緊急情況下實(shí)施。手術(shù)采用快速止血技術(shù)如填塞壓迫、臨時(shí)血管夾閉等手段，避免復(fù)雜耗時(shí)的手術(shù)操作。此階段可能實(shí)施損傷腸管外置、臨時(shí)關(guān)腹等過渡性處理，手術(shù)時(shí)間一般控制在60-90分鐘內(nèi)完成。
2、重癥監(jiān)護(hù)復(fù)蘇：
術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行生理功能復(fù)蘇，重點(diǎn)糾正低體溫、酸中毒和凝血功能障礙這致命三聯(lián)征。治療包括復(fù)溫措施、輸血糾正凝血異常、呼吸循環(huán)支持等。此階段需持續(xù)監(jiān)測乳酸水平、凝血功能等指標(biāo)，通常需要24-72小時(shí)使患者達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定的生理狀態(tài)。
3、確定性修復(fù)手術(shù)：
待患者生命體征穩(wěn)定后實(shí)施最終修復(fù)手術(shù)，包括徹底止血、消化道重建、骨折固定等系統(tǒng)性處理。該階段手術(shù)要求完整清除壞死組織、修復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，可能涉及血管吻合、臟器切除吻合等精細(xì)操作。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇需綜合評(píng)估患者體溫、凝血功能、血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)。
術(shù)后康復(fù)期需特別注意營養(yǎng)支持，采用漸進(jìn)式腸內(nèi)營養(yǎng)配合靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充。早期可進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，后期根據(jù)損傷部位制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案。保持手術(shù)切口清潔干燥，定期監(jiān)測感染指標(biāo)。心理干預(yù)應(yīng)貫穿全程，幫助患者應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行隨訪，通過影像學(xué)檢查評(píng)估修復(fù)效果。
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