心肌梗死的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥
心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)為突發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛，常見并發(fā)癥包括心律失常、心源性休克、心臟破裂等。心肌梗死的主要表現(xiàn)有持續(xù)性胸痛、放射性疼痛、伴隨癥狀，并發(fā)癥涉及心臟結(jié)構(gòu)損傷、循環(huán)功能障礙、全身系統(tǒng)影響。
1、持續(xù)性胸痛：
心肌梗死最突出的癥狀是持續(xù)30分鐘以上的胸骨后壓榨性疼痛，常被描述為"瀕死感"。疼痛性質(zhì)呈緊縮感或沉重感，硝酸甘油無法緩解。約20%患者表現(xiàn)為無痛性心肌梗死，多見于糖尿病患者或老年人。疼痛發(fā)作時(shí)多伴有冷汗、面色蒼白等自主神經(jīng)興奮癥狀。
2、放射性疼痛：
約50%患者疼痛可向左肩、左上肢內(nèi)側(cè)、頸部或下頜放射，少數(shù)表現(xiàn)為上腹部疼痛易被誤診為消化道疾病。放射性疼痛的產(chǎn)生與心臟傳入神經(jīng)和體表感覺神經(jīng)在脊髓層面的匯聚有關(guān)。這種牽涉痛可能掩蓋心臟原發(fā)病變，導(dǎo)致誤診率增加。
3、伴隨癥狀：
患者常出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸困難、煩躁不安等伴隨癥狀。下壁心肌梗死因刺激膈神經(jīng)，消化道癥狀更為明顯。約10%患者以暈厥為首發(fā)表現(xiàn)，多由惡性心律失常導(dǎo)致。部分高齡患者可能僅表現(xiàn)為意識模糊或乏力等非特異性癥狀。
4、心臟結(jié)構(gòu)損傷：
心肌梗死24小時(shí)內(nèi)易并發(fā)心臟破裂，包括游離壁破裂、室間隔穿孔和乳頭肌斷裂。游離壁破裂常導(dǎo)致心包填塞，表現(xiàn)為突發(fā)意識喪失、電機(jī)械分離。室間隔穿孔可在胸骨左緣聞及響亮收縮期雜音，迅速引發(fā)心力衰竭。乳頭肌斷裂可導(dǎo)致急性二尖瓣反流，出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。
5、循環(huán)功能障礙：
大面積心肌梗死可引發(fā)心源性休克，表現(xiàn)為血壓下降、尿量減少、四肢厥冷。約10%患者發(fā)生心室壁瘤，表現(xiàn)為頑固性心力衰竭、室性心律失常。血栓栓塞并發(fā)癥多見于前壁心肌梗死后，左心室血栓脫落可導(dǎo)致腦栓塞或外周動脈栓塞。
心肌梗死患者康復(fù)期需保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入控制在5克以下，多食用深海魚類、燕麥等富含ω-3脂肪酸的食物。運(yùn)動康復(fù)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，從床邊坐起逐步過渡到步行訓(xùn)練，6周后可根據(jù)心肺功能評估結(jié)果調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度。戒煙限酒、控制體重、規(guī)律監(jiān)測血壓血糖是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累，冬季注意保暖防止血管痙攣。遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗血小板藥物、他汀類藥物，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。
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