上肢骨損傷的特殊檢查方法

上肢骨損傷的特殊檢查方法主要包括影像學(xué)檢查、體格檢查、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估、神經(jīng)功能測試和血管狀況評(píng)估。
X線平片是診斷骨折和關(guān)節(jié)脫位的首選方法,能清晰顯示骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷或?qū)ξ划惓?。CT掃描適用于復(fù)雜骨折或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的立體評(píng)估,三維重建技術(shù)可直觀展示骨折線走向。磁共振成像對軟組織損傷如韌帶撕裂、肌腱斷裂具有高分辨率優(yōu)勢,能早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫和隱匿性骨折。
觸診可定位壓痛點(diǎn)判斷骨折部位,骨擦感提示骨折端移動(dòng)。特殊體征檢查包括科勒斯骨折的餐叉樣畸形、孟氏骨折的方肩畸形等特征性表現(xiàn)。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測試如抽屜試驗(yàn)、側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)可評(píng)估韌帶損傷程度。
用量角器測量主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍,肩關(guān)節(jié)外展受限可能提示肱骨外科頸骨折,腕關(guān)節(jié)背伸障礙常見于橈骨遠(yuǎn)端骨折。對比健側(cè)關(guān)節(jié)可發(fā)現(xiàn)細(xì)微功能差異,旋轉(zhuǎn)功能檢查對前臂雙骨折的旋前旋后障礙具診斷價(jià)值。
通過兩點(diǎn)辨別覺、針刺覺評(píng)估感覺神經(jīng)損傷,橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)為垂腕畸形和虎口區(qū)感覺減退。肌力測試采用徒手肌力分級(jí)法,腋神經(jīng)損傷導(dǎo)致三角肌麻痹影響肩外展。Tinel征叩擊神經(jīng)走行區(qū)出現(xiàn)放射痛提示神經(jīng)卡壓或斷裂。
檢查橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度,Allen試驗(yàn)判斷手部血供代償能力。毛細(xì)血管充盈時(shí)間超過2秒提示循環(huán)障礙,肢體遠(yuǎn)端蒼白、皮溫降低是血管損傷的危急征象。多普勒超聲可無創(chuàng)檢測血流信號(hào),血管造影適用于疑似血管斷裂的明確診斷。
上肢骨損傷后應(yīng)保持患肢制動(dòng)抬高,冰敷減輕腫脹,避免負(fù)重活動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)促進(jìn)骨骼修復(fù),如牛奶、魚肉、豆制品??祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉,肩關(guān)節(jié)損傷可做鐘擺運(yùn)動(dòng),腕部骨折需注重握力訓(xùn)練。定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估愈合進(jìn)度,出現(xiàn)持續(xù)疼痛或感覺異常需及時(shí)就醫(yī)。
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