多發(fā)性骨髓瘤診斷標準是什么
多發(fā)性骨髓瘤的診斷標準主要包括骨髓漿細胞比例異常、血清或尿液中單克隆免疫球蛋白升高、相關(guān)器官或組織損害。診斷需結(jié)合實驗室檢查、影像學檢查和臨床癥狀綜合判斷。
1、骨髓漿細胞異常：
骨髓穿刺檢查發(fā)現(xiàn)克隆性漿細胞比例≥10%，或組織活檢證實存在漿細胞瘤。漿細胞形態(tài)異常、免疫表型檢測顯示CD38和CD138陽性表達，同時伴有細胞遺傳學異常如del(17p)等特征性改變。
2、單克隆蛋白升高：
血清蛋白電泳出現(xiàn)M蛋白峰，免疫固定電泳可明確單克隆免疫球蛋白類型。多數(shù)患者血清中IgG或IgA水平升高，輕鏈型患者尿本周蛋白陽性。游離輕鏈比值異常也是重要指標。
3、終末器官損害：
符合CRAB標準中的至少一項：高鈣血癥（血清鈣＞2.75mmol/L）、腎功能不全（肌酐＞177μmol/L）、貧血（血紅蛋白＜100g/L）或骨質(zhì)破壞。骨質(zhì)破壞在X線表現(xiàn)為溶骨性病變，MRI可發(fā)現(xiàn)骨髓浸潤。
4、影像學特征：
全身低劑量CT或PET-CT顯示多發(fā)溶骨性破壞，常見于脊柱、骨盆和長骨。MRI對早期骨髓浸潤敏感，可顯示局灶性或彌漫性異常信號。約80%患者存在骨質(zhì)疏松或病理性骨折。
5、次要診斷標準：
包括骨髓克隆性漿細胞比例60%以上、受累與未受累血清游離輕鏈比值≥100、MRI檢查發(fā)現(xiàn)超過1處局灶性病變。這些標準對無癥狀冒煙型骨髓瘤進展為活動性疾病的預測具有重要意義。
確診多發(fā)性骨髓瘤需定期監(jiān)測血常規(guī)、腎功能和電解質(zhì)水平，保持適度活動預防骨折，建議高蛋白飲食補充營養(yǎng)。日常注意觀察骨痛、乏力等癥狀變化，避免使用腎毒性藥物，治療期間需配合血液科醫(yī)生進行療效評估和方案調(diào)整。骨髓穿刺和影像學復查是跟蹤病情進展的重要手段。
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