髖關(guān)節(jié)置換后疼痛如何緩解
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛可通過(guò)藥物鎮(zhèn)痛、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)及手術(shù)翻修等方式緩解。疼痛可能由手術(shù)創(chuàng)傷、假體松動(dòng)、感染、肌肉痙攣或心理因素等原因引起。
1、藥物鎮(zhèn)痛：
術(shù)后急性期疼痛可使用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉等緩解炎癥反應(yīng)，中重度疼痛可短期使用阿片類藥物如曲馬多。假體周圍感染需聯(lián)合抗生素治療，肌肉痙攣可配合肌松藥如乙哌立松。所有藥物均需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，避免自行調(diào)整劑量。
2、物理治療：
冷敷可減輕術(shù)后48小時(shí)內(nèi)腫脹疼痛，后期轉(zhuǎn)為熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。超聲波治療能加速軟組織修復(fù)，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激通過(guò)阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)緩解不適。治療師指導(dǎo)下進(jìn)行淋巴引流按摩，可減少關(guān)節(jié)腔積液對(duì)神經(jīng)的壓迫。
3、康復(fù)訓(xùn)練：
術(shù)后早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，逐步增加直腿抬高、屈髖練習(xí)等肌力訓(xùn)練。使用助行器減輕負(fù)重期間關(guān)節(jié)壓力，6周后引入平衡訓(xùn)練如單腿站立。水中運(yùn)動(dòng)利用浮力減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，適合恢復(fù)中期肌耐力鍛煉。
4、心理干預(yù)：
慢性疼痛患者易伴發(fā)焦慮抑郁，認(rèn)知行為療法可改變疼痛錯(cuò)誤認(rèn)知。正念減壓訓(xùn)練幫助患者接納疼痛感受，生物反饋技術(shù)通過(guò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能降低痛覺(jué)敏感度。家屬參與能改善患者社會(huì)支持系統(tǒng)。
5、手術(shù)翻修：
假體松動(dòng)需通過(guò)影像學(xué)評(píng)估后行骨水泥型或生物型翻修術(shù)，感染性松動(dòng)需徹底清創(chuàng)并更換抗生素骨水泥。聚乙烯襯墊磨損可通過(guò)單純襯墊更換解決，假體位置異常需重新調(diào)整角度。翻修術(shù)后需延長(zhǎng)抗生素預(yù)防周期。
術(shù)后飲食應(yīng)保證每日1.2-1.5克/公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚(yú)肉、蛋清等促進(jìn)組織修復(fù)，同時(shí)補(bǔ)充維生素D和鈣劑維持骨密度。康復(fù)期避免高糖高脂飲食控制體重。運(yùn)動(dòng)建議從術(shù)后第2天開(kāi)始床旁活動(dòng)，6周內(nèi)行走時(shí)使用助行器分散壓力，3個(gè)月內(nèi)避免蹲跪、盤腿等極限體位。睡眠時(shí)在兩腿間夾枕頭保持髖關(guān)節(jié)中立位，座椅高度需使膝關(guān)節(jié)低于髖關(guān)節(jié)。定期隨訪監(jiān)測(cè)假體位置及骨整合情況，出現(xiàn)突發(fā)劇痛或發(fā)熱需立即就醫(yī)。
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