新生兒敗血癥的危險(xiǎn)因素有哪些
新生兒敗血癥的危險(xiǎn)因素主要有母親產(chǎn)前感染、胎膜早破、早產(chǎn)或低出生體重、侵入性操作、新生兒皮膚黏膜屏障功能不完善。
1、母親產(chǎn)前感染：
孕婦患有絨毛膜羊膜炎、尿路感染或生殖道感染時(shí)，病原體可通過(guò)胎盤(pán)或產(chǎn)道垂直傳播給胎兒。B族鏈球菌感染是導(dǎo)致新生兒早發(fā)型敗血癥的主要病原體，建議所有孕婦在妊娠35-37周進(jìn)行篩查，陽(yáng)性者需在分娩時(shí)接受預(yù)防性抗生素治療。
2、胎膜早破：
胎膜破裂時(shí)間超過(guò)18小時(shí)會(huì)顯著增加宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。破膜后上行性感染可能導(dǎo)致胎兒吸入污染的羊水，引發(fā)肺炎進(jìn)而發(fā)展為敗血癥。臨床處理需監(jiān)測(cè)孕婦體溫、血象及C反應(yīng)蛋白，出現(xiàn)感染征象應(yīng)及時(shí)使用抗生素。
3、早產(chǎn)或低體重：
妊娠周數(shù)小于37周或出生體重低于2500克的新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，中性粒細(xì)胞儲(chǔ)備不足，IgG抗體經(jīng)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)量減少。這類患兒更易發(fā)生凝固酶陰性葡萄球菌等機(jī)會(huì)性感染，需加強(qiáng)體溫、喂養(yǎng)和呼吸監(jiān)測(cè)。
4、侵入性操作：
氣管插管、臍靜脈置管等醫(yī)療操作可能破壞皮膚黏膜屏障，為表皮葡萄球菌、克雷伯菌等條件致病菌提供入侵途徑。導(dǎo)管相關(guān)血流感染占晚發(fā)型敗血癥的30%，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作并盡早拔除不必要的導(dǎo)管。
5、皮膚屏障缺陷：
新生兒表皮角質(zhì)層薄，pH值偏高，皮膚菌群定植尚未完善。嚴(yán)重濕疹、尿布疹或護(hù)理不當(dāng)造成的皮膚破損，可使金黃色葡萄球菌等病原體侵入血流。保持皮膚清潔干燥、使用屏障霜可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于存在高危因素的新生兒，建議出生后密切監(jiān)測(cè)體溫、喂養(yǎng)情況、精神狀態(tài)等變化。母乳喂養(yǎng)能提供分泌型IgA等保護(hù)性成分，哺乳期母親需注意營(yíng)養(yǎng)均衡。維持適宜室溫(24-26℃)，避免過(guò)度包裹導(dǎo)致出汗后皮膚浸漬。發(fā)現(xiàn)嗜睡、奶量下降、黃疸加重等異常表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)，血培養(yǎng)是確診敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院可通過(guò)集束化護(hù)理策略降低導(dǎo)管相關(guān)感染率，包括手衛(wèi)生、最大無(wú)菌屏障等措施。
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