心臟搭橋怎么回事 心臟搭橋的適應(yīng)癥和禁忌癥詳述
心臟搭橋手術(shù)可能由冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、心肌缺血、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、多支血管病變、急性冠脈綜合征等原因引起，可通過(guò)藥物穩(wěn)定斑塊、球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入術(shù)、搭橋血管重建、心臟康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。
1、冠狀動(dòng)脈狹窄：
冠狀動(dòng)脈狹窄是心臟搭橋最常見(jiàn)的手術(shù)指征，當(dāng)血管狹窄超過(guò)70%時(shí)可能引發(fā)心絞痛或心肌梗死。這類患者通常伴有血脂異常和高血壓病史，臨床表現(xiàn)為活動(dòng)后胸痛、呼吸困難。治療需聯(lián)合阿托伐他汀等降脂藥物控制斑塊進(jìn)展，嚴(yán)重者需通過(guò)乳內(nèi)動(dòng)脈或大隱靜脈進(jìn)行血管旁路移植。
2、心肌缺血：
慢性心肌缺血導(dǎo)致心臟泵血功能下降時(shí)需考慮搭橋手術(shù)。這類患者多存在長(zhǎng)期糖尿病史，典型癥狀包含靜息狀態(tài)下的胸悶心悸。治療需先使用硝酸酯類藥物改善供血，對(duì)于左主干病變或三支血管病變者，搭橋手術(shù)五年生存率優(yōu)于支架治療。
3、動(dòng)脈粥樣硬化：
不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可能突然破裂引發(fā)急性血栓。患者常見(jiàn)吸煙史和肥胖體征，突發(fā)性胸痛向左側(cè)肩背放射是典型表現(xiàn)。急診處理需用替格瑞洛抗血小板聚集，對(duì)于彌漫性血管病變合并室壁瘤者，搭橋同時(shí)需進(jìn)行心室成形。
4、多支血管病變：
冠狀動(dòng)脈多支血管彌漫性病變是搭橋明確適應(yīng)癥。這類患者往往伴隨腎功能不全，心電圖顯示多導(dǎo)聯(lián)ST段改變。藥物治療效果有限時(shí)，采用全動(dòng)脈化搭橋可顯著改善預(yù)后，橈動(dòng)脈作為橋血管遠(yuǎn)期通暢率較高。
5、急性冠脈綜合征：
急性冠脈綜合征合并心源性休克需緊急搭橋?；颊邥?huì)出現(xiàn)血壓驟降和肺水腫，心肌酶譜顯著升高。在主動(dòng)脈球囊反搏支持下，優(yōu)先處理前降支病變能有效挽救瀕死心肌，但需注意嚴(yán)重鈣化血管是手術(shù)相對(duì)禁忌。
術(shù)后康復(fù)期需嚴(yán)格遵循低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量控制在2000毫克以下，優(yōu)先選擇深海魚類和橄欖油。運(yùn)動(dòng)康復(fù)建議采用心率儲(chǔ)備法，從術(shù)后第二周開始每日30分鐘步行訓(xùn)練，監(jiān)測(cè)心率不超過(guò)靜息心率加20次。戒煙限酒和規(guī)律作息對(duì)維持橋血管通暢至關(guān)重要，術(shù)后半年內(nèi)每月需復(fù)查凝血功能和心臟超聲。保持情緒穩(wěn)定有助于減少冠狀動(dòng)脈痙攣，可練習(xí)腹式呼吸和正念冥想調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。
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