開放性氣胸引起的病理生理紊亂表現(xiàn)有哪些
開放性氣胸引起的病理生理紊亂主要表現(xiàn)為呼吸循環(huán)功能障礙、縱隔擺動(dòng)、氣體交換障礙、低氧血癥以及休克傾向。
1、呼吸循環(huán)障礙：
開放性胸壁缺損導(dǎo)致胸腔負(fù)壓消失，患側(cè)肺組織萎陷，有效通氣面積驟減。同時(shí)胸腔內(nèi)壓力變化直接影響腔靜脈回流，心輸出量下降，出現(xiàn)呼吸急促、心率增快等代償反應(yīng)。需立即封閉傷口恢復(fù)胸腔密閉性，必要時(shí)行胸腔閉式引流。
2、縱隔擺動(dòng)：
吸氣時(shí)健側(cè)胸腔負(fù)壓增大，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時(shí)氣體經(jīng)傷口溢出，縱隔回?cái)[。這種異常運(yùn)動(dòng)刺激縱隔內(nèi)神經(jīng)叢，可能引發(fā)心律失常，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心臟驟停。固定包扎傷口可減輕擺動(dòng)幅度，緊急情況下需氣管插管正壓通氣。
3、氣體交換異常：
患側(cè)肺泡萎陷產(chǎn)生右向左分流，健側(cè)肺因代償性通氣過度可能出現(xiàn)通氣/血流比例失調(diào)。動(dòng)脈血氧分壓進(jìn)行性下降，二氧化碳分壓初期降低后期升高。通過高流量吸氧改善氧合，嚴(yán)重者需機(jī)械通氣支持。
4、低氧血癥：
肺內(nèi)分流增加和通氣不足共同導(dǎo)致組織缺氧，表現(xiàn)為口唇發(fā)紺、意識(shí)模糊。缺氧可誘發(fā)乳酸酸中毒，加重循環(huán)衰竭。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持SpO2＞90%，必要時(shí)采用呼氣末正壓通氣。
5、休克傾向：
回心血量減少、心肌缺氧及疼痛刺激等因素易引發(fā)創(chuàng)傷性休克，出現(xiàn)血壓下降、皮膚濕冷等表現(xiàn)。需快速建立靜脈通道補(bǔ)液，應(yīng)用血管活性藥物維持灌注壓，同時(shí)處理原發(fā)損傷。
患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床，避免劇烈咳嗽或用力動(dòng)作?；謴?fù)期逐步進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如腹式呼吸、縮唇呼吸，每日2-3次，每次10分鐘。飲食選擇高蛋白、高維生素流質(zhì)，少量多餐保證每日熱量2000千卡以上。三個(gè)月內(nèi)避免提重物及高空作業(yè)，定期復(fù)查胸片評(píng)估肺復(fù)張情況。出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)熱等癥狀需立即返院就診。
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