眼球穿孔傷的白內(nèi)障是怎么回事

眼球穿孔傷導(dǎo)致的白內(nèi)障可能由外傷直接損傷晶狀體、炎癥反應(yīng)、晶狀體代謝紊亂、繼發(fā)性青光眼、眼內(nèi)出血等因素引起,可通過(guò)手術(shù)治療、抗炎治療、控制眼壓、促進(jìn)出血吸收、營(yíng)養(yǎng)支持等方式干預(yù)。
銳器或高速異物穿透眼球時(shí)可直接撕裂晶狀體囊膜,導(dǎo)致房水滲入晶狀體纖維間隙引發(fā)混濁。需在清創(chuàng)縫合后擇期行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù),術(shù)中需徹底清除殘留皮質(zhì)并評(píng)估懸韌帶損傷情況。
穿孔傷后葡萄膜組織釋放前列腺素和細(xì)胞因子,引發(fā)血-房水屏障破壞及晶狀體蛋白變性。急性期需局部使用糖皮質(zhì)激素滴眼液和非甾體抗炎藥,嚴(yán)重者需結(jié)膜下注射地塞米松抑制炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。
創(chuàng)傷導(dǎo)致晶狀體上皮細(xì)胞鈉鉀泵功能障礙,細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載引發(fā)蛋白水解酶激活??煽诜蛐了岣纳蒲趸瘧?yīng)激狀態(tài),聯(lián)合維生素C滴眼液維持角膜緣干細(xì)胞功能,但需警惕長(zhǎng)期用藥可能延緩傷口愈合。
眼內(nèi)出血或晶狀體皮質(zhì)阻塞小梁網(wǎng)可引起眼壓急劇升高,機(jī)械壓迫加速晶狀體混濁。需監(jiān)測(cè)24小時(shí)眼壓曲線(xiàn),必要時(shí)前房穿刺聯(lián)合乙酰唑胺靜脈滴注,待眼壓穩(wěn)定后再行白內(nèi)障手術(shù)。
睫狀體或視網(wǎng)膜血管破裂后血紅蛋白分解產(chǎn)物可滲透至晶狀體,形成鐵銹樣沉著性白內(nèi)障。傷后2周內(nèi)可肌肉注射血塞通促進(jìn)積血吸收,若合并視網(wǎng)膜脫離需優(yōu)先處理眼底病變。
術(shù)后恢復(fù)期需佩戴防護(hù)眼鏡避免二次外傷,每日熱敷促進(jìn)前房炎癥消退。飲食宜補(bǔ)充富含維生素A的動(dòng)物肝臟及深色蔬菜,避免辛辣刺激食物誘發(fā)血管擴(kuò)張。三個(gè)月內(nèi)禁止游泳及劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)及黃斑光學(xué)相干斷層掃描,警惕交感性眼炎等遲發(fā)性并發(fā)癥。視力穩(wěn)定后可進(jìn)行視功能訓(xùn)練改善雙眼融合能力。
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