指骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)要注意什么
指骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)需注意術(shù)前評(píng)估、術(shù)中操作規(guī)范、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防及定期復(fù)查。手術(shù)需由專(zhuān)業(yè)手外科醫(yī)生操作，術(shù)后嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉。
一、術(shù)前評(píng)估
術(shù)前需完善X線(xiàn)、CT等影像學(xué)檢查明確骨折類(lèi)型及關(guān)節(jié)面損傷程度。評(píng)估患者全身狀況及局部軟組織條件，排除手術(shù)禁忌。對(duì)于開(kāi)放性骨折需優(yōu)先處理創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)，陳舊性骨折需關(guān)注畸形愈合情況。麻醉方式多選擇臂叢神經(jīng)阻滯，兒童患者需考慮全身麻醉。
二、術(shù)中操作規(guī)范
手術(shù)需在止血帶控制下進(jìn)行，采用微型電鉆和專(zhuān)用骨科器械精細(xì)操作。關(guān)節(jié)面需解剖復(fù)位并使用微型接骨板或克氏針固定，避免損傷屈伸肌腱及指神經(jīng)血管束。術(shù)中需C型臂透視確認(rèn)復(fù)位效果，必要時(shí)進(jìn)行植骨填充骨缺損區(qū)域。手術(shù)時(shí)間控制在2小時(shí)內(nèi)為宜。
三、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練
術(shù)后2周內(nèi)需石膏固定保護(hù)，拆除縫線(xiàn)后開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。4-6周逐步過(guò)渡到主動(dòng)屈伸練習(xí)，配合蠟療或超聲波等物理治療。康復(fù)過(guò)程中避免暴力牽拉，夜間需使用支具維持功能位。手指精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練需持續(xù)3個(gè)月以上，定期評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況。
四、并發(fā)癥預(yù)防
密切觀察末梢血運(yùn)預(yù)防血管危象，及時(shí)處理傷口滲液預(yù)防感染。早期活動(dòng)可減少肌腱粘連風(fēng)險(xiǎn)，功能鍛煉需循序漸進(jìn)避免內(nèi)固定失效。關(guān)注關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，糖尿病患者需加強(qiáng)血糖控制促進(jìn)骨愈合。
五、定期復(fù)查
術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查X線(xiàn)觀察骨折愈合進(jìn)度。內(nèi)固定物通常6-12個(gè)月后視情況取出，兒童患者需更早取出避免影響骨骺發(fā)育。復(fù)查時(shí)需評(píng)估握力、捏力等功能指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡二次松解手術(shù)。
術(shù)后飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入，推薦牛奶、魚(yú)肉及深色蔬菜。避免吸煙飲酒影響骨愈合，患肢保暖可促進(jìn)血液循環(huán)?？祻?fù)期可進(jìn)行抓握毛巾、捏橡皮泥等居家訓(xùn)練，但需避免提重物等暴力活動(dòng)。如出現(xiàn)持續(xù)疼痛、腫脹加劇或關(guān)節(jié)畸形需立即返院檢查。保持積極心態(tài)配合全程康復(fù)對(duì)功能恢復(fù)至關(guān)重要。
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