缺血性腦卒中急性期如何治療
關(guān)鍵詞：
血性
缺血性腦卒中急性期治療主要有靜脈溶栓、血管內(nèi)治療、抗血小板治療、抗凝治療、神經(jīng)保護(hù)治療等方式。缺血性腦卒中通常由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞、血液高凝狀態(tài)、血管炎等原因引起，需根據(jù)病因及病情嚴(yán)重程度選擇個(gè)體化方案。
1、靜脈溶栓
重組組織型纖溶酶原激活劑是急性期核心治療藥物，適用于發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)且無(wú)禁忌癥患者。該藥物通過(guò)溶解血栓恢復(fù)血流，可顯著改善神經(jīng)功能缺損。使用前需完善頭顱CT排除出血，并評(píng)估血壓、血糖等指標(biāo)。溶栓后需密切監(jiān)測(cè)出血傾向，尤其注意牙齦出血、皮下瘀斑等表現(xiàn)。
2、血管內(nèi)治療
機(jī)械取栓適用于大血管閉塞患者，時(shí)間窗可延長(zhǎng)至24小時(shí)。通過(guò)導(dǎo)管介入清除血栓，常與靜脈溶栓聯(lián)合應(yīng)用。治療前需進(jìn)行腦血管造影評(píng)估閉塞部位，術(shù)后需監(jiān)測(cè)再灌注損傷和出血轉(zhuǎn)化。血管內(nèi)治療對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高，需在有條件的卒中中心開(kāi)展。
3、抗血小板治療
阿司匹林腸溶片和氯吡格雷是常用抗血小板藥物，適用于非溶栓患者或溶栓24小時(shí)后。雙聯(lián)抗血小板治療可用于輕型卒中早期預(yù)防復(fù)發(fā)。用藥期間需觀察消化道癥狀，長(zhǎng)期服用者須定期檢查凝血功能。對(duì)阿司匹林過(guò)敏者可改用西洛他唑等替代藥物。
4、抗凝治療
低分子肝素適用于心源性栓塞高?；颊撸深A(yù)防血栓擴(kuò)展和新發(fā)栓塞。華法林用于房顫患者的二級(jí)預(yù)防，需定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值。新型口服抗凝藥如利伐沙班具有固定劑量?jī)?yōu)勢(shì)，但嚴(yán)重腎功能不全者慎用?？鼓委熎陂g需防范跌倒等外傷風(fēng)險(xiǎn)。
5、神經(jīng)保護(hù)治療
依達(dá)拉奉可通過(guò)清除自由基減輕腦水腫，丁苯酞能改善微循環(huán)促進(jìn)側(cè)支代償。腦蛋白水解物可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，胞磷膽堿鈉有助于修復(fù)細(xì)胞膜。神經(jīng)保護(hù)劑需早期應(yīng)用，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練效果更佳。用藥時(shí)需注意肝腎功能監(jiān)測(cè)，避免與其他藥物相互作用。
急性期治療后需進(jìn)入卒中單元進(jìn)行系統(tǒng)管理，包括血壓血糖調(diào)控、吞咽功能評(píng)估、深靜脈血栓預(yù)防等綜合措施?；謴?fù)期應(yīng)堅(jiān)持二級(jí)預(yù)防用藥，控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。建議采用地中海飲食模式，限制鈉鹽攝入，每周進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒，監(jiān)測(cè)血管情況。家屬需學(xué)習(xí)卒中識(shí)別知識(shí)和急救技能，幫助患者建立健康生活方式。
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