急性虹膜睫狀體炎與交感性眼炎有什么不同
急性虹膜睫狀體炎與交感性眼炎是兩種不同的眼部疾病，主要區(qū)別在于病因、發(fā)病機(jī)制及累及范圍。急性虹膜睫狀體炎多為單眼發(fā)病，常由感染、外傷或自身免疫反應(yīng)引起；交感性眼炎則屬于雙眼免疫性炎癥，通常在一側(cè)眼球外傷或手術(shù)后發(fā)生，另一側(cè)眼出現(xiàn)遲發(fā)性炎癥反應(yīng)。
1.病因差異
急性虹膜睫狀體炎可能由細(xì)菌或病毒感染、強(qiáng)直性脊柱炎等自身免疫性疾病、眼部外傷等因素直接引發(fā)。交感性眼炎則具有特殊的免疫學(xué)機(jī)制，當(dāng)一側(cè)眼球穿透傷或內(nèi)眼手術(shù)后，葡萄膜抗原暴露引發(fā)T細(xì)胞介導(dǎo)的交叉免疫反應(yīng)，導(dǎo)致對(duì)側(cè)眼發(fā)生非感染性肉芽腫性炎癥。
2.臨床表現(xiàn)
急性虹膜睫狀體炎表現(xiàn)為突發(fā)眼紅、眼痛、畏光、視力模糊，裂隙燈檢查可見房水閃輝、角膜后沉著物。交感性眼炎初期癥狀隱匿，對(duì)側(cè)眼多在受傷后2周至數(shù)月出現(xiàn)輕度視力下降、飛蚊癥，逐漸發(fā)展為全葡萄膜炎，可伴有視盤水腫、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥。
3.病理特征
急性虹膜睫狀體炎病理以中性粒細(xì)胞浸潤為主，炎癥局限于虹膜和睫狀體。交感性眼炎表現(xiàn)為全葡萄膜淋巴細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞浸潤，形成典型的Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)，病理檢查可見免疫復(fù)合物沉積。
4.治療原則
急性虹膜睫狀體炎需局部使用醋酸潑尼松龍滴眼液、復(fù)方托吡卡胺滴眼液控制炎癥，嚴(yán)重者口服潑尼松片。交感性眼炎需全身應(yīng)用免疫抑制劑如甲氨蝶呤片、環(huán)孢素軟膠囊，必要時(shí)聯(lián)合靜脈注射用英夫利西單抗，需長期隨訪監(jiān)測復(fù)發(fā)。
5.預(yù)后轉(zhuǎn)歸
急性虹膜睫狀體炎經(jīng)規(guī)范治療多可痊愈，少數(shù)反復(fù)發(fā)作可能繼發(fā)青光眼或白內(nèi)障。交感性眼炎具有慢性遷延特性，即使經(jīng)過治療，仍有部分患者出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、黃斑病變等不可逆損傷，需終身監(jiān)控。
兩類疾病均需避免揉眼、強(qiáng)光刺激，外出佩戴防紫外線眼鏡。急性虹膜睫狀體炎患者應(yīng)排查強(qiáng)直性脊柱炎等全身疾病，交感性眼炎患者須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查眼底熒光造影。出現(xiàn)視力驟降、眼壓升高時(shí)須立即就診，延誤治療可能導(dǎo)致永久性視力損害。
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