肺炎克雷伯菌感染怎么治療
肺炎克雷伯菌感染可通過抗生素治療、對(duì)癥支持治療、呼吸支持治療、手術(shù)治療、預(yù)防并發(fā)癥等方式治療。肺炎克雷伯菌感染通常由免疫力低下、長(zhǎng)期使用抗生素、慢性基礎(chǔ)疾病、醫(yī)院獲得性感染、侵入性操作等因素引起。
1、抗生素治療
肺炎克雷伯菌感染首選碳青霉烯類抗生素如注射用美羅培南、注射用亞胺培南西司他丁鈉，或第三代頭孢菌素如注射用頭孢曲松鈉。對(duì)于產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的菌株，可能需要使用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。治療前應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)用藥選擇，避免自行使用抗生素。
2、對(duì)癥支持治療
針對(duì)發(fā)熱可使用對(duì)乙酰氨基酚片或布洛芬緩釋膠囊退熱，咳嗽咳痰可配合鹽酸氨溴索口服溶液祛痰。維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入，可適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉。臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通。
3、呼吸支持治療
重癥患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)需給予氧療，可采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。當(dāng)血氧飽和度持續(xù)低于90%時(shí)，可能需要無創(chuàng)正壓通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。密切監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。合并胸腔積液時(shí)可行胸腔穿刺引流。
4、手術(shù)治療
對(duì)于肺膿腫形成且直徑超過3厘米、膿胸、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥，可能需要行胸腔閉式引流術(shù)或視頻輔助胸腔鏡手術(shù)清創(chuàng)。術(shù)前需評(píng)估患者心肺功能，術(shù)后繼續(xù)抗感染治療4-6周。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖以促進(jìn)傷口愈合。
5、預(yù)防并發(fā)癥
加強(qiáng)口腔護(hù)理，使用復(fù)方氯己定含漱液預(yù)防繼發(fā)感染。定期翻身拍背，鼓勵(lì)有效咳嗽排痰。監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免藥物不良反應(yīng)。出院后遵醫(yī)囑完成全程抗生素治療，定期復(fù)查胸部影像學(xué)。慢性病患者應(yīng)接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗。
肺炎克雷伯菌感染患者應(yīng)保持充足休息，每日飲水量1500-2000毫升，飲食以易消化、高熱量、高維生素為主，可適量食用蒸蛋羹、山藥粥等?；謴?fù)期可進(jìn)行呼吸功能鍛煉如腹式呼吸，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集場(chǎng)所。有慢性肺部疾病者需戒煙，并規(guī)范治療基礎(chǔ)疾病。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、呼吸困難加重等情況應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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