肝硬化腹水做什么檢查
肝硬化腹水患者通常需要做腹部超聲、肝功能檢查、腹水常規(guī)與生化檢查、血清-腹水白蛋白梯度測(cè)定、腹部CT或MRI等檢查。肝硬化腹水是肝硬化失代償期的常見(jiàn)并發(fā)癥，需通過(guò)多項(xiàng)檢查明確腹水性質(zhì)及病因。
1、腹部超聲
腹部超聲是肝硬化腹水的首選篩查手段，可直觀顯示腹腔內(nèi)游離液體量及分布情況，同時(shí)評(píng)估肝臟形態(tài)、脾臟大小、門靜脈寬度等。超聲檢查無(wú)創(chuàng)、便捷，能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腹水變化，對(duì)包裹性腹水或少量腹水的檢出靈敏度較高。檢查前需空腹，但需避免胃腸脹氣干擾。
2、肝功能檢查
肝功能檢查包括血清總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)，可反映肝細(xì)胞損傷程度及合成功能。肝硬化患者常出現(xiàn)白蛋白血癥和凝血功能障礙，白蛋白低于30g/L時(shí)腹水風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。該檢查需空腹采血，結(jié)果異常需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
3、腹水常規(guī)與生化
通過(guò)腹腔穿刺獲取腹水樣本，進(jìn)行外觀、細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白定量、腺苷脫氨酶等檢測(cè)。漏出性腹水多呈淡黃色透明，蛋白含量低于25g/L；滲出性腹水常渾濁，蛋白超過(guò)30g/L。合并自發(fā)性腹膜炎時(shí)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)250個(gè)/μL。檢查需嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺后需壓迫止血。
4、SAAG測(cè)定
血清-腹水白蛋白梯度是鑒別門脈高壓性腹水的關(guān)鍵指標(biāo)，SAAG≥11g/L提示門靜脈高壓所致，常見(jiàn)于肝硬化；SAAG＜11g/L可能由腫瘤、結(jié)核等非門脈因素引起。該檢查需同步采集血清和腹水標(biāo)本，檢測(cè)時(shí)需保證樣本新鮮度以避免結(jié)果偏差。
5、腹部CT/MRI
CT或MRI能清晰顯示肝臟結(jié)節(jié)、門靜脈血栓、腹腔占位等病變，對(duì)復(fù)雜型腹水的病因診斷有重要價(jià)值。增強(qiáng)CT可評(píng)估門靜脈側(cè)支循環(huán)，MRI無(wú)輻射且對(duì)軟組織分辨率高。檢查前需禁食4-6小時(shí)，腎功能不全者慎用造影劑。影像學(xué)結(jié)果需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析。
肝硬化腹水患者日常應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在2克以下，避免腌制食品。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清，但肝性腦病者需限制蛋白攝入。記錄每日尿量及體重變化，出現(xiàn)腹脹加重、發(fā)熱或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片時(shí)，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，禁止自行調(diào)整劑量。
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