怎么識別新生兒黃疸
新生兒黃疸可通過觀察皮膚黃染范圍、檢測膽紅素值、評估伴隨癥狀等方式識別。新生兒黃疸主要表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，可能與生理性黃疸、母乳性黃疸、溶血性黃疸、感染性黃疸、膽道閉鎖等因素有關(guān)。
1、觀察皮膚黃染范圍
新生兒黃疸最早表現(xiàn)為面部黃染，隨著膽紅素水平升高，黃染會逐漸向軀干、四肢蔓延。輕度黃疸通常局限于面部，膽紅素值在5-12mg/dL；中度黃疸可波及胸腹部，膽紅素值在12-15mg/dL；重度黃疸會蔓延至手足心，膽紅素值超過15mg/dL。家長可在自然光線下輕壓皮膚觀察黃染程度，但需注意新生兒皮膚較薄，受壓后易出現(xiàn)假性黃染。
2、檢測膽紅素值
經(jīng)皮膽紅素測定儀可無創(chuàng)篩查黃疸程度，適用于出生后24小時以上的新生兒。當(dāng)經(jīng)皮膽紅素值超過12mg/dL或每日上升超過5mg/dL時，需進(jìn)一步抽血檢測血清總膽紅素和直接膽紅素。溶血性黃疸以間接膽紅素升高為主，感染性黃疸和膽道閉鎖則表現(xiàn)為直接膽紅素比例增高。早產(chǎn)兒因血腦屏障發(fā)育不完善，膽紅素值超過10mg/dL即需干預(yù)。
3、評估伴隨癥狀
生理性黃疸多出現(xiàn)在出生后2-3天，不伴有其他異常表現(xiàn)。若黃疸在24小時內(nèi)出現(xiàn)，需警惕溶血性疾病，可能伴有貧血、肝脾腫大。感染性黃疸常見發(fā)熱、吃奶差、反應(yīng)低下等全身癥狀。膽道閉鎖患兒大便呈陶土色，尿液顏色加深。當(dāng)出現(xiàn)嗜睡、肌張力低下、尖叫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，提示可能發(fā)生膽紅素腦病，屬于急癥需立即就醫(yī)。
4、區(qū)分黃疸類型
生理性黃疸多在生后7-10天消退，早產(chǎn)兒可延長至2-3周。母乳性黃疸分為早發(fā)型和遲發(fā)型，早發(fā)型與喂養(yǎng)不足有關(guān)，遲發(fā)型可持續(xù)3-12周。病理性黃疸具有出現(xiàn)早、進(jìn)展快、程度重、持續(xù)時間長等特點。ABO溶血性黃疸多在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，Rh溶血性黃疸可在胎兒期發(fā)生。遺傳代謝性疾病如G6PD缺乏癥引起的黃疸，常因接觸氧化性物質(zhì)誘發(fā)。
5、監(jiān)測高危因素
母親血型為O型或Rh陰性、家族有溶血病史的新生兒更易發(fā)生溶血性黃疸。低出生體重兒、頭顱血腫、窒息缺氧等情況會加重黃疸。母乳喂養(yǎng)不足導(dǎo)致排便延遲，會使腸肝循環(huán)增加而加重黃疸。某些藥物如磺胺類、維生素K3可能誘發(fā)溶血。居住在高海拔地區(qū)的新生兒黃疸發(fā)生率更高，這與低氧環(huán)境刺激紅細(xì)胞生成增多有關(guān)。
家長應(yīng)保證新生兒充足喂養(yǎng)以促進(jìn)膽紅素排泄，每日哺乳次數(shù)不少于8-12次。在醫(yī)生指導(dǎo)下可適當(dāng)曬太陽，選擇上午10點前或下午4點后的柔和陽光，暴露四肢皮膚5-10分鐘，注意避免著涼和曬傷。避免給新生兒使用茵梔黃等中成藥，這類藥物可能引起腹瀉等不良反應(yīng)。若黃疸持續(xù)加重或伴有精神反應(yīng)差、吃奶量明顯減少等情況，須立即就醫(yī)進(jìn)行藍(lán)光治療或換血療法。出院后應(yīng)按醫(yī)囑定期隨訪膽紅素水平，直至黃疸完全消退。
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