脊柱骨折什么情況下需要做手術
脊柱骨折在出現(xiàn)神經功能損傷、骨折不穩(wěn)定或保守治療無效時需要手術干預。手術指征主要有椎體壓縮超過50%、椎管占位導致脊髓壓迫、進行性神經癥狀加重、多節(jié)段骨折伴脊柱失穩(wěn)、合并其他臟器損傷需同期處理等情況。
椎體壓縮超過50%時，脊柱的生物力學結構已顯著破壞，可能引發(fā)慢性疼痛或后凸畸形。這類患者通過椎體成形術或后路固定融合術可恢復椎體高度。椎管占位超過30%或出現(xiàn)下肢麻木無力等脊髓壓迫癥狀時，需急診行椎管減壓術，避免不可逆神經損傷。進行性加重的神經癥狀如大小便功能障礙，提示血腫或骨塊持續(xù)壓迫神經，需48小時內手術解除壓迫。多節(jié)段骨折伴韌帶撕裂會導致脊柱三柱失穩(wěn)，前路鈦網植骨聯(lián)合后路釘棒系統(tǒng)固定可重建穩(wěn)定性。合并血氣胸、腹腔出血等復合傷時，需多學科團隊評估手術優(yōu)先級。
對于無神經癥狀的穩(wěn)定型骨折，可采用臥床制動、支具外固定等保守治療。骨質疏松性壓縮骨折首選椎體后凸成形術，術中骨水泥灌注能即刻穩(wěn)定椎體。爆裂性骨折若僅累及前柱且椎管侵占小于30%，可嘗試過伸復位保守觀察。兒童脊柱骨折因愈合能力強，非移位性骨折多采用石膏固定治療。高齡患者需綜合評估手術耐受性，微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘技術能減少創(chuàng)傷。
術后需佩戴硬質支具8-12周，逐步進行腰背肌功能鍛煉。補充鈣劑和維生素D促進骨愈合，定期復查X線評估內固定位置。三個月內避免彎腰搬重物，睡眠時保持脊柱軸線平直。出現(xiàn)切口滲液、發(fā)熱或神經癥狀反復需及時復診。
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