急性彌漫性腹膜炎的疼痛癥狀
急性彌漫性腹膜炎的疼痛癥狀主要表現(xiàn)為全腹持續(xù)性劇痛，伴有腹肌緊張、壓痛及反跳痛。該癥狀通常由腹腔內(nèi)感染、臟器穿孔或外傷等因素引起，需緊急就醫(yī)處理。
1.全腹劇痛
急性彌漫性腹膜炎早期即可出現(xiàn)全腹劇烈疼痛，疼痛呈持續(xù)性且難以緩解。疼痛范圍廣泛，可能從劍突下延伸至恥骨聯(lián)合，常因體位改變或咳嗽加重。腹腔內(nèi)炎癥刺激腹膜神經(jīng)末梢是主要機(jī)制，可能伴隨惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)。臨床需立即禁食并靜脈補(bǔ)液，常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、奧硝唑氯化鈉注射液等抗感染治療。
2.腹肌強(qiáng)直
約90%患者會(huì)出現(xiàn)板狀腹特征，表現(xiàn)為腹壁肌肉反射性痙攣導(dǎo)致的腹肌強(qiáng)直。觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腹部硬度如木板，這是腹膜受炎癥刺激引發(fā)的防御性反應(yīng)。該體征多與胃腸穿孔相關(guān)，需通過(guò)腹部CT明確病因。治療需聯(lián)合使用鹽酸左氧氟沙星注射液和甲硝唑片控制感染，嚴(yán)重者需手術(shù)清除病灶。
3.壓痛反跳痛
腹部壓痛與反跳痛是診斷核心體征，按壓后突然抬手時(shí)疼痛加劇提示腹膜炎癥存在。該癥狀在胰腺炎、闌尾穿孔等疾病中尤為顯著。體檢時(shí)可能出現(xiàn)腸鳴音減弱或消失，反映腸麻痹狀態(tài)。治療需禁食胃腸減壓，配合注射用美羅培南等廣譜抗生素，必要時(shí)行腹腔引流術(shù)。
4.放射痛
部分患者出現(xiàn)肩部或腰背部牽涉痛，常見(jiàn)于膈肌受炎癥刺激時(shí)。膽囊穿孔者可向右肩放射，胰腺炎多向腰背部放射。這種牽涉痛可能掩蓋原發(fā)病灶，需結(jié)合影像學(xué)檢查鑒別。控制疼痛可使用鹽酸布桂嗪注射液，但須在明確診斷后使用，避免掩蓋病情。
5.全身癥狀
疼痛常伴隨高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀，體溫可達(dá)39-40℃?；颊呖赡艹霈F(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)，提示感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞顯著升高，降鈣素原水平增高。治療需靜脈輸注乳酸鈉林格注射液維持循環(huán)，聯(lián)合注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉強(qiáng)化抗感染。
急性彌漫性腹膜炎患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，禁止自行服用止痛藥物以免掩蓋病情。治療期間須嚴(yán)格禁食，通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持維持能量需求?？祻?fù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食需從流質(zhì)逐步過(guò)渡到低脂易消化食物，定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況。出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱或腹痛加劇需立即返院復(fù)查。
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