肝硬化肝腹水怎么治療
肝硬化肝腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺放液、經頸靜脈肝內門體分流術、肝移植等方式治療。肝硬化肝腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝功能失代償、腎臟水鈉潴留、腹腔感染等原因引起。
1、限制鈉鹽攝入
肝硬化肝腹水患者每日鈉鹽攝入量需控制在2克以內，有助于減少水鈉潴留。避免食用腌制食品、加工肉類等高鈉食物，可適量選擇新鮮蔬菜水果、低脂乳制品等低鈉食材。長期嚴格限鹽可能影響食欲，需在營養(yǎng)師指導下調整膳食結構。
2、利尿劑治療
螺內酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，可協(xié)同促進水鈉排泄。螺內酯片作為醛固酮拮抗劑能減少鉀流失，呋塞米片則通過抑制腎小管重吸收發(fā)揮作用。用藥期間需監(jiān)測電解質平衡，警惕低鈉血癥、低鉀血癥等不良反應，禁止自行調整劑量。
3、腹腔穿刺放液
對于頑固性腹水或出現(xiàn)呼吸困難的患者，可采用腹腔穿刺術一次性排放腹水。每次放液量不宜超過5升，術后需靜脈輸注人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。該操作存在腹腔感染、電解質紊亂等風險，需嚴格無菌操作并加強術后監(jiān)測。
4、經頸靜脈肝內門體分流術
TIPS手術通過在肝靜脈與門靜脈間建立分流通道，有效降低門靜脈壓力。適用于反復出現(xiàn)腹水或伴有食管胃底靜脈曲張出血的患者。術后可能發(fā)生肝性腦病、支架狹窄等并發(fā)癥，需定期進行超聲隨訪和血氨檢測。
5、肝移植
終末期肝硬化患者可考慮肝移植根治疾病。手術需評估肝功能分級、并發(fā)癥控制情況及全身狀態(tài)，術后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。移植后1年生存率較高，但存在排斥反應、機會性感染等長期管理問題。
肝硬化肝腹水患者應保持每日體重監(jiān)測，記錄24小時尿量變化。飲食宜采用高蛋白、高熱量、低脂模式，適量補充維生素B族和維生素K。避免劇烈運動防止臍疝形成，臥床時建議半臥位減輕腹脹。嚴格戒酒并遵醫(yī)囑定期復查肝功能、腹部超聲等指標，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)。
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